先天性马蹄内翻足早期诊断、治疗策略

先天性马蹄内翻足是一种出生缺陷疾病，是一种常见病，多发病。表现为足部马蹄畸形、跟腱紧张，后跟变小，踝关节内翻，前足内收。延误诊断治疗会造成严重残疾的疾病。

临床上常常有妇保医院的医生在给宝宝做三维B超的时候发现宝宝在宫内足部呈内翻状、僵硬；而且几次复查多呈同样的改变；而来儿童医院找骨科专家会诊。所以，如果要说早期诊断，其实宫内就可以诊断了；只不过不能确定而已。家属会很紧张，问医生要不要这个孩子了？今后要怎样治疗？会不会残疾？我们一般建议她们：排除其他复杂畸形的情况下，如果光是先天性马蹄内翻足，是可以早期诊断、保守治疗的，而且效果是好的；目前甚少需要手术处理的。

能够与妇保医院联动，产后就确诊，按照Ponsetti手法按摩当然是最佳的选择。但一般情况下都没有这个条件。临床上常常见到很多患者已经一个月大，甚至二三个月大了才初诊；延误了治疗的最佳时机。我们考虑到国情因素，建议患者家属在宝宝出生一周内，来院就诊。这样就可以为患者争取到黄金的治疗时间。

产后一周后治疗，通常母亲产后还没有康复不能陪同，如果要住院做手法按摩、打石膏，对患者和家属的精力和经济条件都是一种考验。我现在介绍一种简便易行、费用低廉、母子不分离的治疗方法。患儿就诊时，我会详细的介绍手法按摩的操作要领，教会家长自己按摩的方法。感谢智能手机的普及，允许家长拍照或者拍摄手法的视频；便于家长回家揣摩学习。十天左右复查，评估疗效，改正家长的错误手法。产后第三周左右，在手法按摩后，佩戴矫正支具。在手法按摩的空档和睡眠的时候坚持佩戴支具以巩固疗效。一般每隔三四周复查一次。评估疗效，修改支具大小、长短和矫正角度。

绝大部分的患儿最少二月、最迟三四月后，均恢复到正常的状态。我问家长：你们辛苦吗？家长说，不辛苦，宝宝也不遭罪。我告诉他们，以前延误诊断治疗的患者，80%是需要手术治疗的；我们现在的治疗方法，可以做到90%不要手术处理。个别需要手术治疗的，主要是家长文化程度低，要么没有掌握手法按摩的要领，要么自作主张地不佩戴矫正支具；或者对患者疏于管理。

在宝宝足部恢复到正常状态以后，我们还要坚持做手法按摩和佩戴矫正支具。一般在一周岁以后会走路了，常规保守治疗可以告一段落。今后可以穿穿矫正鞋。