氯氮平在难治性精神分裂症中的「魅力」

来源：丁香园

精神分裂症是常见的重性精神疾病，成人发病率约为 1%，其高致残率给患者及家属带来严重的负担。目前精神分裂症治疗首选药物治疗，但是约有 30%-40% 患者的疗效差强人意，也就是我们所说的「难治性精神分裂症」，即经多种治疗方案仍无明显改善的精神分裂症患者。

近几十年的临床经验可知，氯氮平是不可或缺的一种抗精神病药物，其是目前唯一证明对难治性精神分裂症有效的药物，可以显著缓解精神病性症状，可以降低患者的自杀行为。但是氯氮平也可引起严重的副作用如：粒细胞缺乏症。这让它的临床应用大大受限。

在美国标准抗精神病治疗中，氯氮平往往是最后一个选择，只有在多次换药或是其他联合治疗仍未见效时，医生最后才会选择氯氮平。但是如前所述氯氮平有如此疗效，只要预防得当，一旦有证据显示是难治性精神分裂症，能否立马就使用氯氮平治疗，还是要再继续尝试其他抗精神病药物，只待最后的选择？

目前的临床治疗还缺乏足够的证据，氯氮平使用率较低，不同区域的治疗结果存在不一致。为了解决该问题，Stroup 教授等进行了一项回顾性研究，研究结果发表于 2015 年 11 月 6 日 Am J Psychiatry。

Stroup 教授回顾了美国医疗补助系统中 2001 年至 2009 年难治性精神分裂症患者，其中包含 3123 位一经确定是难治性精神分裂症就使用氯氮平治疗的患者，并与之匹配了确定后使用另一种标准抗精神病药物，且该药物之在前一年内未使用过的难治性精神分裂症患者。对比分析了这两组患者的治疗疗效，包括住院率、中断治疗率、联合其他药物治疗率、重性精神病性症状发生率及死亡率等。

结果分析表明：服用氯氮平组的住院率、中断治疗率及联合其他药物治疗率明显下降（比值比分别为：0.78、0.60、0.76），但是研究还发现服用氯氮平组患者并发糖尿病（2.8% 氯氮平组 VS 1.4% 匹配组）、高脂血症（12.9% VS 8.5%）、胃肠功能障碍（0.9% VS 0.3%）的概率明显较匹配组高。

由上可知，难治性精神分裂症一经确定服用氯氮平的治疗效果明显好于使用其他标准抗精神病药物，氯氮平也许可以作为难治性精神分裂症的常规治疗，当然在服用氯氮平期间要密切监测相关副反应的发生，如血常规、血糖、血脂等。

相较于美国，我国的氯氮平使用率明显较高，对中国氯氮平抗精神病治疗情况的调查分析相信会给这项研究增加更多的临床证据，以利增加难治性精神分裂症的疗效，同时使得氯氮平临床治疗更加规范、更加有效、更少的副作用。