生酮患儿感冒、发烧处理措施

感冒、发烧对于孩子是时常发生，尤其是换季时间更是多发，生酮饮食是一种严格限制碳水化合物的饮食，由于孩子的药物绝大多数都是含有糖分，部分药物还可能诱发癫痫发作，如果在使用的时候不注意，轻则导致发作增加，重则导致癫痫复发。所以生酮饮食治疗期间选择正确合理的药物是非常重要的。

下文是我们的一位执业药师，同时也是一位生酮患者的妈妈做的一些药物推荐，本人在此基础上又做了补充，给处于生酮治疗的期间的家属做参考。

一：点滴绝不能用葡萄糖，尽量用氯化钠做溶媒

（1）抗生素尽量不选用青霉素类，因为静脉注射青霉素有诱发癫痫发作风险。

（2）常用的头孢类，第一代头孢唑啉，头孢氨苄，头孢拉定等；

第二代有头孢克洛，头孢呋辛，头孢尼西，头孢西丁，头孢美唑等；

第三代有头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢替坦、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢地秦、头孢噻腾、头孢地尼、头孢特仑、头孢拉奈、拉氧头孢、头孢布烯、头孢米诺、头孢罗齐。

第四代：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑喃。

（3）常用大环内脂类：红霉素，克拉霉素，阿奇霉素

（4）其他抗生素：克林霉素、林可霉素、磷霉素、万古霉素等

发烧如何处理

根据感冒发烧儿童来说，一般血象白细胞增高，血C肽增高才是细菌性感冒，需要用到抗菌药物，小婴儿一般用头孢比较多，相对安全性比较好，但是注意过敏反应，现在医院多给孩子开头孢三代，这是高级抗生素，如果没有说非常必要，尽量先选用头孢一二代，但是如今中国抗生素滥用，头孢一代效果差，所以头孢二代是可以选择的，头孢二代针对革兰氏阳性菌，头孢三代针对革兰氏阴性菌。

再次婴儿感染多由支原体感染，这时候首选阿奇霉素，虽然克拉霉素在肺中浓度高，但是对于支原体效果不如阿奇霉素，而且阿奇霉素半衰期长，一般一天服用一次即可，但是记得首剂量是双倍，按体重给药，一般给药3天停4天的间歇疗法，达到减少耐药的发生，阿奇霉素和红霉素是很容易产生耐药的。如果肺炎严重，确定是革兰氏阳性菌，头孢无效的话，可以用克林霉素代替；如果是革兰氏阴性菌用头孢三代无效，可用亚胺培南代替。以上这些都是生酮婴儿可以使用的药物。

药物相互作用：一般来说，大环内酯类例如红霉素，阿奇霉素跟丙戊酸钠有影响，因为丙戊酸钠是肝药酶抑制剂，估计会提高双方在体内的浓度，而提高抗癫痫药物的作用。

禁忌和含酒精的药物合用，比如藿香正气水含有酒精，左卡尼丁口服液含有酒精，所以必须多留一个心眼。

同理，使用退烧药也需要禁止使用上述药物。否则容易引起肝脏损害。

人体正常体温是36-37度，一般低烧为37.5-38度，38.1-39为中等发烧，超过39度为高烧，因为小孩发烧是机体一个自我免疫对抗的过程，一般低烧可以物理降温，用温水或者退热贴（推荐日本小林退热贴），超过38度以上如果小孩子精神还可以，还可以进行物理降温，假如38.5以上或者孩子精神不好，马上用退烧药（生酮孩子记得用退热栓即对乙酰氨基酚栓、或者口服布洛芬片，或者口服成人对乙酰氨基酚片，按体重来计算所需要的剂量）。

中医药退烧，请选择无糖的中药，不建议中药西药一起用来退烧。

一般病毒性感冒都是一个过程，并无特效药，像利巴韦林，干扰素并不非常有效果，病毒性感冒有一个自愈的过程，一般需要一周的时间，但是很多孩子往往伴随着鼻噻、咽喉痛，这时可以给孩子使用中成药物制剂，清开灵颗粒可以缓解感冒带来的不适症状，另外可以添加施保利通片，中药成分，对于病毒和细菌感染均有辅助治疗的作用。但是一般临床都给开抗病毒口服液，蒲地蓝口服液，双黄连口服液等等，这些一般都含有糖分，不建议选用。

孩子感冒、发烧期间注意多饮水，对于生酮的孩子来讲感冒、发烧期间，饮水无限制，但是一定要保证最低水分摄入，限制每次的饮水量。

咳嗽用药

咳嗽是随之发展的一个病症，生酮孩子咳嗽有痰选用氨溴索片，溴已新片都行（氨溴索是溴已新体内代谢物，效果更好还有一个雾化治疗是影响血酮最小的，顶一个（选用氨溴索针剂配合氯化钠注射液，布地奈德配合特布他林）一般雾化最多用5天，严重的一天2次，用多了支气管扩张多了效果也不佳。

如果其他不生酮的孩子选用香港猴枣散，这个确实受到很多人称赞，是药三分毒，我们都坚持护理最重要。

咳嗽无痰干咳用右美沙芬片（夜间咳嗽最好，配合抗过敏药酮替芬或赛庚啶、曲普利啶)，喷托维林片，或者苯丙哌林片（白天剧烈咳嗽效果最好），当然这些使用必须咨询专业人士。

咳嗽伴随喘息有痰可以服用葵花牌小儿肺热咳喘口服液，不含糖，纯中药制剂，儿童使用安全有效。

鼻塞的话最好使的是麻黄碱和伪麻黄碱，大家知道这是制作冰毒的原料，兴奋大脑，也是癫痫禁用的，如果说，你家鼻塞真难受，买一瓶滴剂生理盐水，温温的滴进去，可以缓解鼻塞，还有一个囟门没闭合孩子用爸爸温暖的手捂热放在此处，等冒点小汗，孩子鼻子也通了，神吶。

中药鼻塞好用的一个是细辛，苍耳子等等。

下列药物禁用：A青霉素类；B喹诺酮类（环丙沙星等）；C. 甲硝唑，替硝唑；D。肠虫清；E。 看药物说明书，癫痫病人慎用或禁用的都不能使用。需要服用其他药物时，请务必咨询医师。