肿瘤医院脑脊柱外科疾病介绍—— 脊髓胶质瘤

脊髓胶质瘤绝大多数位于髓内，以室管膜瘤和星形细胞瘤最为常见，约占脊髓髓内肿瘤的80％，在临床上远较脑胶质瘤少见，但由于其发生部位的特殊性，致残率高，对患者危害大。室管膜瘤常见于成人，多发生于颈髓和胸髓。脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管室管膜细胞，可在脊髓中央管内向上下呈膨胀性生长，压迫脊髓可导致神经功能障碍。临床症状以肢体无力、二便功能障碍为主。MRI常可见肿瘤上下缘的脊髓空洞。

脊髓星型细胞瘤是儿童发病率最高的髓内肿瘤，多发生于颈段或颈胸段脊髓，呈侵袭性生长，与正常脊髓边界不清，影像上常需要和一些脊髓炎性病变相鉴别。其临床表现具有多样性，早期症状不典型，并进展不明显。疼痛和肌力下降是主要症状。手术切除是治疗脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤最有效的方式，但两者处理原则和方法不同。前者与正常脊髓组织存在明显的界限，应在高清显微镜下，以上下端的脊髓空洞作为肿瘤上下边界的标志，轻柔的分离肿瘤。后者呈浸润性生长的，与正常脊髓组织没有明显的分界，对于低级别脊髓星形细胞瘤，多倾向于积极手术切除，且能做到全切或次全切。而高级别星形细胞瘤倾向于通过手术获得病理诊断，以指导术后综合治疗，手术难度和并发症率较室管膜瘤大。

术中电生理技术监测是实现术中保护脊髓功能重要手段。病变累及超过3个椎体节段，手术切除会影响脊柱的稳定性，常采用椎弓根螺钉-棒系统进行后路固定，若有明显骨质破坏或缺如，必要时还需进行植骨融合，进一步稳定脊柱。

术前脊髓功能受损越小，术后恢复也相应较好。对于低级别的室管膜瘤及星形细胞瘤，显微手术全切肿瘤能够明显改善患者预后及减少术后神经功能的损害。对于高级别的星形细胞瘤和室管膜瘤，手术全切难以实现且术后会引起神经功能恶化，综合性治疗是更适合的选择。

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