面部除皱术(面部提升)（Rhytidectomy or face lift）

中国医学科学院整形外科医院国贸门诊部主任

（八大处整形医院）

李发成 教授

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随着年龄增长,面部皮肤、皮下组织、肌层及骨骼逐渐萎缩，对面部皮肤持支撑力减小，同时皮肤变薄，弹力纤维减少，皮肤弹性降低，在重力的作用相，皮肤软组组松垂，表面形成皱纹,表现出衰老的征象。面部除皱术是改善以上征象的一种方法。

面部老化表现下颌线破坏，鼻唇沟加深，出现口水线，口角下垂

除皱术或者称为面部提升（facelift)，俗称拉皮，主要解决皮肤软组织松垂造成的面部老化，切口一般置于头发内或发际前、耳前、耳后，目的在于将来愈合后瘢痕不明显。除皱术手术的基本原则是切开、分离，提升松垂的面部组织，拉紧并切除多余的皮肤

面颈部除皱和额部除皱手术示意图

皮下分离，SMAS筋膜下分离，颈部脂肪切除

缝合后切口位于头发内，耳前、耳后，疤痕不明显

除皱手术目前应用较多是第二代除皱手术，即SMAS筋膜下面部提升术（sub-SMAS facelift），是目前较为经典的除皱手术,手术效果好，因为切除拉紧松驰的皮肤的同时进行了SMAS筋膜悬吊，手术效果持久。缺点：手术时间长，技术要求高，需要大夫有丰富的手术经验。

锯齿线悬吊提升除皱（Thread lift）

利用锯齿线缝合悬吊提升面部松垂的组织，达到面部年轻化的目的。手术可在局麻不进行，因为不作皮下分离，术后恢复快。缺点是持续时间短，只能维持约9个月，同时因为不作切口，无法去除多余的皮肤,耳前皮肤堆积。

小切口微创面部除皱（Minimal Access Cranial Suspension Lift, MACSL）

小切口微创除皱示意图

该法结合了经典面部除皱和锯齿线悬吊除皱的特点，分离范围小，同时利用收拢缝合（pursing-suture）提升面部松垂的组织，切除多余的皮肤，手术效果好且持久，创伤小恢复快，适用面部松垂不严重的患者。

典型病例

面部年轻化手术目前发展很快，应用的治疗手段较多，关键是适应征选择。对于30~40岁的患者，可采用非手术的面部年轻化治疗方法，或微创除皱，对于年龄大，皮肤软组织松垂严重的患者，微创除皱效果不好，此时应采用经典的除皱方法，同时结合应用非手术除皱、软组织填充注射除皱，方可取得较好的效果。