疼痛与尿路结石

河北省石家庄市第二医院 主任医师 教授 冯红

我是一名医生，我的手机自然就在亲戚、朋友圈里理所应当地成为了他（她）们求医问药的“咨询站点”。

2015年11月3日晚23点左右，我正在浏览“朋友圈”，突然手机响了，是一位好朋友的电话，她带着“哭腔”，很委曲，语气也很急躁，说：“我右侧‘肠子痛’，牵扯的腰也疼，快一周了，我这肠子是怎么了？快给我想想办法吧！“，我先稳住了她的情绪，简单问了问一周来的病史，以及腹痛的部位和腹痛的性质，我对她说：”既没吃不干净的食物，又没着凉，我判断腹痛的原因很可能是尿路结石。“，”真的？“，”是的，我判断是！做个双肾、输尿管、膀胱彩超证实一下吧！“。

第二天一早，好朋友来到我们医院，我给她做了查体，左侧肾区存在叩周痛。带她办就诊卡、开彩超申请单、缴费，找医生做彩超，一切很顺畅，很快彩超结果出来了，在左侧输尿管膀胱壁连接点狭窄处有一枚0.4cm大小的结石影。“真让你说对了！“，好朋友带着痛苦的表情笑了。

尿路结石是在肾和膀胱内形成的，沿尿路通道行径向下移动，最容易停留或嵌顿于输尿管和尿道的生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处，输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段，以及尿道狭窄处的尿道内口、膜部和尿道外口的生理性狭窄段。

那么，尿路结石为什么会引起疼痛呢？

尿路结石引起的疼痛，其一，是胀痛和/或钝痛。这种疼痛多是由于较大结石在肾盂或肾盂内压迫、摩擦或引起积水所致，多发生于患侧肋脊角或上腹部，少数可因反射发生双侧腰痛。其二，是肾纹痛。肾纹痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起输尿管痉挛所致；剧烈运动可为诱因，疼痛始于背部、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴等处放射。在男性，有的疼痛以睾丸和阴茎处最为严重，并可伴有排尿困难、恶心、呕吐、大汗淋漓、虚脱等。患者常取蹲下蜷曲位或辗转不安，历时数分钟至数小时，待结石停止移动或排入膀胱后疼痛突然消失。结石移动至膀胱粘膜层，还可引起尿频、尿痛、尿急。

体检时可有患侧肾区叩击痛，输尿管或膀胱区压痛。

好朋友“肠子痛”的原因找到了，怎样治疗呢？泌尿科的医生给她提出了三点建议：一、保证充分饮水，最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量维持在2-3L，达到稀释尿液，减少晶体沉淀，冲洗尿路和排出微小结石的作用；尤其夜间为避免尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水。二、饮食应避免高草酸食物如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等，避免含钙高的食物如牛奶、奶酪等。三、因为是第一次发现结石，又无基础疾病和病理生理紊乱，不需要采用药物治疗，只需随诊了解结石排除情况和有无新结石形成即可。

好朋友听了医生的解释，虽然还“疼“，但病因找到了，一扭头：”我回家喝水去了！“，一扬手，走了。几天后，好朋友给我回话，那天回家后，又疼了一次，现在没事了。

【知识拓展】尿路结石的预防

结石的发病率和复发率较高，通常经治疗后1/3的患者在5年内复发；形成尿路结石的因素很多，因此科学的预防是有重要临床意义的。一、大量饮水增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀，增加结石排出。二、根据结石成分和代谢状态等调节食物构成。高钙摄入者减少含钙食物（奶制品、豆制品、坚果类等）的摄入量。草酸盐结石患者限制浓茶、花生等的摄入，口服维生素B_6，减少草酸盐排出，口服氧化镁增加尿中草酸溶解度。高尿酸患者避免高嘌呤食物如动物内脏，口服别嘌呤醇和碳酸氢钠；保持尿pH在6.5，以抑制结石形成。伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。三、有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床的患者，应及时治疗，避免结石发生。

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