骨质疏松性骨折

骨质疏松性骨折

骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病。

老年人一个小小的磕碰，很轻微的外力，就会造成，即脆性骨折。随着年龄增长，老人营养摄入不均衡，不少老人都患有骨质疏松症。该病不仅会导致老人周身骨痛、身材变矮、驼背等，还会影响老人骨骼强韧性，使其抗撞击的能力变差。

骨质疏松症的诊断标准

双能X线吸收法（DXA）是目前国际公认的骨密度检查方法。根据《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014版）》，年轻白人女性峰值骨量减少2.5标准差（－2.5SD）作为骨质疏松症的诊断标准。

骨质疏松骨折的特点及治疗难点

1.骨质疏松骨折患者卧床制动后骨丢失加快，骨质疏松会加重；

2.骨折多为粉碎性，难以获得满意的固定；

3.内固定易松动，植骨易被吸收；

4.骨折愈合时间长，易发生延迟愈合、不愈合；

5.再骨折风险大；

6.多为老年人，常合并多脏器疾病，全身状况差；

7.致残率、致死率较高，严重影响生活质量和寿命。

骨折后抗骨质疏松用药建议

根据中华医学会骨科学分会《骨质疏松骨折诊疗指南》，主要有如下几个要点：

1.合理使用钙剂

钙需要量为800-1200mg，骨折后补钙剂量应酌情适当加量。建议分多次服用。

2.推荐活性维生素D3

建议用法为0.25-0.5μg/d，不仅能够增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，而且有助于增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。

注意定期监测血钙或尿钙。

3.降钙素

如鲑鱼降钙素皮下或肌内注射50IU/d，鼻喷剂200IU/d。能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能、降低椎体骨质疏松骨折发生率，还有止痛作用。

但少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，其中多数患者症状可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史者禁用。

4.双膦酸盐

如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等，可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率。阿仑膦酸钠有口服70mg/w和10mg/d两种用法，应在当日首次就餐前30min以一杯白开水送服，矿泉水不可用。

为减低药物对胃与食管的刺激，服药后至少30分钟内避免躺卧。双膦酸盐类药物主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

骨质疏松骨折危险因素

1.主要危险因素

跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年龄大于65岁，有骨折家族病史。

2.次要危险因素

嗜烟，酗酒，低体重指数，性腺机能减退，早期绝经（<45岁），长期营养不良，影响骨代谢药物使用史（糖皮质激素、肝素等），类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进患者。

如何预防骨折

1.戒烟限酒，均衡膳食；

2.保持适度体重；

3.肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼；

4.户外活动，增加日照；

5.采取措施，防止跌倒；

6.预防性正确用药。

骨密度检测一般建议间隔时间为一年，病情发生变化或为调整治疗方案可半年复查一次。