糖尿病足：糖尿病患者的“大地震”

“我真没想到事情会变成这样！”躺在病床上的张看着他仍在渗脓的右脚，轻轻地摇了摇头。张大爷是一位有十几年病龄的糖尿病患者，他万万没想到只因新鞋把脚趾磨破了，随后伤口化脓溃烂，创面越来越大，并且溃烂的脚趾还出现变黑症状。被送医院时，张大爷发着高烧，右足的第二足趾已坏疽，皮下形成大面积蜂窝织炎，脓液已深入筋膜使得右下肢又红又肿，疼痛难耐，情况十分危急……经过多科室间联合积极治疗，张大爷脱离了危险，但已坏疽的足趾必须要截肢，需要完全康复，还要家人的长期护理，而且还有高额的医疗费用。

面对张大爷的病情，医生们惋惜地说：像张大爷这样的糖尿病患者只要坚持做好日常的足部护理，以上情况是完全可以避免的。

随着生活水平的提高、生活模式的改变及社会的老龄化，糖尿病已成为现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症，严重威胁着患者生命及生活质量。其实，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，糖尿病带来的危害，几乎都来自它的并发症。预防糖尿病只是我们的第一道防线；当这道防线被击溃后，我们还有第二道防线，预防糖尿病并发症；还有第三道防线，降低糖尿病慢性并发症引起的残废和早亡。而糖尿病足则是众多并发症中最为严重之一，因此要让更多的糖尿病患者重视对糖尿病足的预防和早期治疗——殊不知，糖尿病足是糖尿病患者真正的 “大地震”。

糖尿病足是怎么发生的呢？

糖尿病人长期血糖水平过高，会引起多种并发症：

⑴肢体神经病变，病人出现手脚麻木、感觉迟钝、足部变形等现象，患者对疼痛、冷热的感觉减弱，致使患者洗脚时被热水烫伤、穿鞋不合脚的摩伤都无法感知。

⑵由于大血管病变，血管壁发生了粥样硬化而狭窄甚至阻塞，使双足血液循环不良。

⑶病人视力减退，加之神经功能减退，往往不能及早发现足部的损伤或其他病变。

⑷高血糖状态使病人机体抵抗力降低，一旦足部出现伤口，容易感染且不易愈合，伤口感染的经久不愈，组织的坏死，毒素吸收入体，威胁患者生命，最终只有选择截肢。

由此可见，糖尿病是糖尿病足之因，糖尿病足是糖尿病之果。糖尿病足在60-70岁糖尿病患者更为多见，尤其是病程长大于5年，肥胖和血糖控制不佳者。糖尿病足治疗困难，医疗费用高，预后差，给家庭和社会造成沉重的负担。

糖尿病足的发生几乎均由神经病变、缺血、感染三个主要因素协同作用引起。血管病变在糖尿病足的发展中起决定性作用，但是皮肤坏死的最终原因是微循环功能障碍。糖尿病足的治疗复杂，困难大，如果没有接受专业、合理的治疗，患者最终只有行截肢手术。因此糖尿病足是糖尿病患者最可怕的并发症之一。

因此，为避免足部出现并发症，良好的足部护理及适当的检查是糖尿病人所不容忽视的。

积极预防糖尿病足

因为糖尿病是一种终身性疾病，所以糖尿病足的预防就显得尤为重要，只要预防保健得当，完全可以避免糖尿病足的发生。因此糖尿病患者掌握一些糖尿病足部护理的基本常识就显得至关重要。

1、对于一个糖尿病患者来说，“最简单也是最困难的方法”就是生活方式的改变：

一定要戒烟；并根据医生及营养师安排的食谱合理搭配饮食；向医生咨

询最适合自己的运动方式，每天坚持30分钟。

2、适当的药物治疗：

按照医生要求按时吃药；每天监测自己的血糖并记录下来；控制好

血压和血脂。

3、恰当的足部护理

(1).选择合适的鞋袜：软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子；袜子应选择棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子。每日换洗，不要穿有补丁或破口的袜子，以防脚的压力不均，影响血循环。

（2）.正确做好洗脚和护脚：养成每天洗脚的良好习惯，每天晚上用温水（﹤40℃）及温性肥皂清洗足部，如果对温度不太敏感应请家人协助。可一边泡脚，一边加入温水，泡脚的时间也不宜过长。

（3）洗脚后仔细检查足部、趾间，并用小镜子协助检查脚掌，如果自己看不清楚，可由家人代劳。检查双脚有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、脚癣、鸡眼等，足部动脉搏动及皮肤感觉是否正常。洗完脚后要用软干的毛巾将脚擦干，并一定要擦干趾缝之间的水迹，必要时可用电吹风的小风吹干。

（4）任何时候，即使在家也不要赤脚走路，以免足部受伤；秋冬季节足部 易干裂，可用润肤霜均匀涂搽在足的表面，汗脚可撒 些滑石粉。冬季洗完脚后切记不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，以免足部被烫伤。

(5)如脚部发现任何问题及时到医院治疗：若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿痛热等，都可能提示已经出现了足部病变。必需尽早到医院就诊。糖尿病人每年应请专科全面检查脚部一次，包括感觉改变和血管搏动情况。

糖尿病足的治疗？

部分糖尿病足患者得不到科学、合理、规范的治疗,甚至越治越坏，最后导致截肢；有的患者截肢后的创面仍然不能痊愈，需要再次更高部位的截肢，更严重患者则在截肢后死亡。尤其在基层医院，糖尿病足患者入院后，越治越坏者绝非个别。

对糖尿病足的治疗，需要多学科联合协作，而不能“脚疼医脚”。糖尿病足是糖尿病慢性并发症在足部的集中表现。糖尿病足患者中，一半以上合并神经病变、高血压、下肢血管病变，约有1 /4合并心血管疾病、脑血管疾病和肾脏病。因此糖尿病足的治疗不是简单的一种疾病治疗,而是涉及到多方面因素的综合治疗。因此糖尿病足的治疗是不同学科,如内分泌科、神经内科、血管外科、骨科等科室的共同课题,也共同的挑战。

目前,在我国合并有足溃疡的糖尿病患者分散就诊于血管外科、骨科、普外科、内分泌科、中医科等多个科室,得不到专业的、综合的医疗护理及治疗。如内科对于溃疡创面的处理重视不够,而外科则对糖尿病及其相关并发症处理欠缺经验等；此外先进的用于足溃疡的敷料,由于价格昂贵,需要低温保存等原因也限制其在临床的使用。

一个糖尿病足人，前先要快速控制好血糖，保证全身的营养状况，因为糖尿病足患者多数年龄偏大，如需进行下肢血管重建或旁路术，手术前要进行心、脑、肺血管等的全面调整和评估，通过多普勒超声进行下肢血管无创检查，术前进行血管造影，弄清患者的血管情况，为确定采用哪种治疗方法做好准备。目前较常采用的治疗方法有：下肢血管重建或旁路搭桥，恢复下肢血运，溃疡创面使用特殊材料覆盖（如VSD材料），促使其愈合；下肢自体干细胞移植治疗、高压氧治疗等方法也取得较好的效果。

糖尿病患者往往很关注自己的血糖变化，但确忽视了足部的病变。俗话说“千里之行，始于足下”，失去了双脚，意味着在日常生活中将举步维艰，对这一点的深刻体会，莫过于因糖尿病足而截肢的患者了。糖尿病足的确是糖尿病患者的 “大地震”，糖尿病患者需要充分认识其危害性，预防糖尿病足的发生——在此请每位糖尿病患者牢记的口头禅就是：“ 小不治，大截肢！”

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