膝关节前交叉韧带断裂关节镜术后康复常规流程

前交叉韧带重建术后康复计划

说明

本计划应在骨科医生的指导下执行。

由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。

前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具6~8周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。

康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。

肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。

膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。

功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。

第一阶段：术后1~7天（术后水肿期）

支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。

功能锻炼：

踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。

等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习

活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。

直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。
每天锻炼3组，每组20~30次。

膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。
仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。
也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。
每日锻炼4次，每次约1小时。

可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。
每日2次，每次20~30分钟。

第二阶段：术后2~3周（最大化保护期）
进展到第2阶段标准： 股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高
膝关节能够完全被动伸直
被动屈伸膝关节活动达到0~90度
良好的髌骨活动
膝关节肿胀减轻

第2阶段锻炼方案： 继续以上练习
增加俯卧位屈膝练习
终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。
抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。
膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度
足沿墙面下滑训练
站立位：直腿抬高训练，勾腿训练

第3阶段：控制行走阶段（术后4~6周）
进展到第3阶段的标准： 主动膝关节屈伸活动度0~90度
膝关节肿胀进一步减轻

术后第4周锻炼方案： 髌骨松动
被动膝关节屈伸活动度：0~105度，主动活动度：0~90度；
可以进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼
肌力训练：
直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）
髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）
微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组
Biodex训练（在医院康复科进行）
主动助力膝关节活动度练习
股四头肌多点等长的力量训练
腘绳肌多点等长的力量训练
负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。
平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练
游泳池内行走20分钟
功率自行车训练15分钟

术后5~6周锻炼方案： 膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度
腘绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节
负重及平衡训练：平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练
前后、侧向跨步训练
单拐步行训练
功率自行车训练15分钟

第4阶段：术后7-12周（中期保护阶段）
进展到第4阶段的标准： 膝关节主动屈伸活动度0~125度
股四头肌力量损失≤40%（Biodex测定结果）
腘绳肌力量损失≤20%（Biodex测定结果）
KT-1000测定无明显改变

第4阶段锻炼方案： 此阶段患者能够完全脱离拐杖行走

热身：功率自行车15分钟
髌骨松动
膝关节屈伸活动度：被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度
力量训练：
单腿提足跟训练：20个/组
功率自行车抗阻力训练：15分钟
蹲起训练：每组20个，每日3组
平衡训练：在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练
上下台阶训练
髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收
Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行）
本体感觉训练（膝关节稳定性训练）
重心转移训练
向后行走
步态训练

第5阶段：恢复到主动活动阶段（术后13-24周）
进展到第5阶段的标准： 增强力量，耐力
开始准备功能活动
KT-1000测试无改变
Biodex等速测试股四头肌力量（术后16周）
股四头肌缺失≤35%，腘绳肌缺失≤6%

第5阶段锻炼方案： 适应性训练：功率自行车
力量和协调性训练：包括等张肌肉力量训练（继续进行开链、闭链的肌肉力量训练）。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康复科治疗师测定后决定）
髋关节训练器训练
等速训练：使用Biodex开始60°和180°力量，耐力训练
平衡和稳定性训练：Biodex平衡训练、Plyometrics训练：跳上跳下练习，侧向跨跳练习；Trampline平衡和本体感觉训练
Treadmill步行训练
灵活性训练：
膝绕环练习
侧方移动训练
侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳，8字形跑，急停急转训练
若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动