直肠癌的那些事

（一）概述直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，与临近脏器关系密切，手术难度较大。低位直肠癌保肛手术的肛门功能保存与术后生活质量息息相关。

（二）病因

其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。另外，红肉（如猪肉、牛羊肉）也被认为是直肠癌发病的危险因素。

（三）临床表现

早期直肠癌多数无症状，当直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重，大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。当癌肿侵犯膀胱、尿道、阴道、前列腺等周围脏器时出现相应症状。

（四）检查

1.肛门指诊

体检行肛门指诊是发现直肠癌的简单有效的方法。绝大多数的直肠癌为中低位癌肿，患者就诊时多可通过得以触及。指套可见脓血。

2.结肠镜检查

可以发现结肠及直肠的异常情况，有时结肠直肠多发性肿瘤可得以发现，镜下取得活检，病理予以证实疾病性质。

4.盆腔磁共振检查（MRI）

了解肿瘤与周围邻近脏器的关系，评估淋巴结转移情况，进行术前临床分期，制定合理的综合治疗的策略，先手术还是先放化疗，亦或先行化疗？评估保留肛门的可能性。

5.腹盆腔CT

评估直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的临床分期不如MRI灵敏。

6.胸部CT或胸部X线检查

了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。

（五）治疗

直肠癌的治疗需要以外科手术为主，以化疗、放疗、靶向治疗为辅的综合治疗。

1.根治性手术

（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）

切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉高位结扎或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术既往被认为切除彻底，治愈率高。

（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术

也称为直肠癌前切除术（Dixon手术），在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。随着手术技术的提高，腹腔镜手术的应用，以及手术理念的革新，众多的保肛手术得以成功开展，为患者带来了福音。

2.姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

3.放射治疗

放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。

4.化疗

直肠癌术后病理分期为高危II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。化疗也可以放在手术前，使肿瘤缩小后再行手术治疗。

（六）预后

直肠癌经积极手术治疗，术后辅以正规化疗或和放疗，大多可以获得满意疗效。

（七）预防

具有肿瘤家族史的患者应定期检查结肠镜，健康人群应鼓励检查结肠镜以发现直肠良性肿物，并予以内镜下处理，避免恶变。