活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺病探讨

慢性支气管炎、慢性支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属于慢性阻塞性肺病（下称“慢阻肺”），近数十年来，由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎继而演变成本病，这种慢性 病变，病程长、迁延难愈，严重影响健康和劳动力，给社会生产力和经济带来巨大损失。临床上采 用活血化瘀治疗收到良好效果，兹将辨证探讨如下。

慢阻肺病机为血瘀与痰亙结。

中医是“肺主一身之气、气为血帅、气行血则行、”反之，气虚、气滞则血瘀， 慢阻肺病患在肺， 反复缠绵、久病肺气受损，致“肺主司气”之功能失职，不能正常地吸入清新之气与脾胃运化之水谷 精气组合，久而气虚；肺病日久可累及脾、肾。脾的运化功能受影响，出现纳呆，食不腐熟，无以升 清降浊，进而聚湿生浊，阻塞气道，久病必瘀，又“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”形成痰、瘀亙结阻肺，再者“肺主呼气，肾主纳气”，只有肾气充沛，接纳正常，才能肺的气道通畅，如果肾虚， 根本不固，吸入之气不能归纳于肾，就会出现动则气急、呼吸困难，在病理上肺、脾、肾相互影响，形成互为因果的恶性循环。

就此可见，慢阻肺尽管症型有多种多样，或为肺燥伤津，寒湿郁化阴火，或寒或热相杂混合表现 不一，而病机始于“虚”，病理发展为“痰湿”，病理结症是“血瘀”。

现代医学研究表明，当高浓度氧吸入时氧分子还原水的中间产物氧化自由基(OFR),其量超过组织 抗氧化系统的清除能力,可造成肺组织、肺血管内皮损害;感染的病理,中性粒细胞经补体C5a激活奕可 释放OFR和其它代谢产物(如花生四烯酸、血小板激活因子等);这方面造成肺损伤,还可通过环化酶、 脂氧化酶作用形成TXA2(血栓素A2)促进血小板引起微血栓致肺微循环阻力增加,呈"休克肺"样变,使 部分血流通过微循环时动静脉短路,未经气体交换即进入肺静脉中,造成乏氧、缺氧、血液瘀暗加重.

多种原因可产生OFR,由于 OFR与生物膜系统的不饱和脂肪酸具有高度的亲和性,结合成过氧化物(LPO),膜的不饱和脂肪酸和蛋白质比例失调使膜液态性、流动性和通透性改变脂质过氧化损伤,此外, OFR与膜系统、细胞其它成份发生共价链结合,致肽链断裂、蛋白质结构改变、红细胞、血浆蛋白受影响,血粘度升高.

类此等等,是现代医学一些疾病某阶段的病理过程,与中医的"血瘀"(血粘滞综合征)颇为近同. 中西医医学从不同的角度,不同的方法研究血液粘滞与人体疾病这些相同的事物得到相近似的结论.

正是监于慢阻肺的病程、病机的特殊规律,或重或轻地存在血瘀,这是勿容置疑的客观事实.

慢阻肺的辨证论治.

当血液在体内流动受阻时,人的健康和生命就会受到损害,血瘀可导致病程的发展、恶化甚至 危及生命.按中医的辨证论治法则,虚则补之,寒则热之,血瘀当破瘀化之.采取活血化瘀法宜视病 情之程度选用不同的药物,血瘀较重、或为瘀血,选用三棱、莪术、桃仁、红花配桂枝,轻症配用川芎、丹参,伴痰稠则用穿山甲、虎杖等;对寒凝湿重配合辛温散寒利水通阳的药物,随症不拘一格, 但均应在活血化瘀前题下,标本兼顾,体现君臣佐使合理配方,以协同解除症结,阻断瘀促发的恶性循环,遵循客观地辨证为宗旨.

典型病例

患者李XX,男,73岁,慢性支气管炎反复咳嗽20佘年,稍受风寒即呛咳气促,咯白色粘稠痰液,颜 面色泽晦暗,双眼睑虚浮,双下肢浮肿,舌质暗红,口唇轻绀,气促怠动,舌胖嫩,苔滑腻,舌下静脉紫 暗、迂曲,发热头痛,口干纳呆,便结,颈静脉怒张,脉虚数,血,尿常规正常,x光胸片(片号11017)示: 肺气肿、支气管炎征,心电图:窦性心动过速、偶发性窒早搏,左束支传导阻滞.

病员显然长期患慢阻肺致肺、脾、肾阳虚,形成气虚气滞、湿浊痰饮而血寒血瘀之际再感外邪牵动伏饮，郁湿化热的本寒标热症,治宜活血化瘀兼益气驱寒、温壮肾阳、培土生金,辅以健脾、 宣导肺气肃降大肠以助泄泻胃肠积结之便.

给予常规吸氧和通常的支持疗法,配方:三棱、莪术、桃仁、红花、桂枝、附子、于姜、地龙、五味子、杏仁、郁金各10g,茯苓、法夏各15g、陈皮5g,白术20g,炙麻黄8g,川军8g(后下),玄明粉4g冲服.

首配四剂,每天早晚各服一剂.于服药后次是排出多量烂酱样大便.此后每于服药后有一过性腹痛,排出冻胶状粘液便,病人顿觉腹不胀、呼吸稍舒畅,有饥饿感,停止吸氧,随症调节方剂， 易除元明粉,川军、三棱、莪术,加丹参、川芎、苷草、麦冬、巴戟等,仍以原方剂活血化瘀,温阳驱 寒,健脾壮肾的基础上,每日一剂,依病情随机加用大子参、炙黄芪等调治.随症加减,未用抗生素及其它西药,然而病情日渐见轻,除早上阵咳一二口痰外,发热头痛等早去无踪,少有呛喘咳,食欲睡眠 改善,二便调,颜面、下肢浮肿消退,脸色红润,精神饱满,不必终日卧床,可拄杖步行户外.

4.认识与体会

以活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺病,是根据其发病规律与归转的探索.许多疾病在其发生发展都有可能形成血瘀,慢阻肺尤不例外.现代研究人员借助现代化仪器,以正确的数据说明了血液高粘滞综合症,即局部血液瘀滞，局部组织缺氧,血小板聚集,毛细血管闭塞等,在治疗上,西医治疗血 液粘滞综合征时药品品种少,治疗多种原因引起的血液粘度升高(血瘀)时,有时有的病人有效,有时候有的病人无效。祖国医学治疗血瘀则况完全不一样同，不但药源与品种丰富，大多数中药各其 功效，又互相协调的特殊功效，这正是由于用药要根据病人、病情的症候等整体有机结合后，辨证调配方剂，使活血化瘀药在其它药物的协同作用下发挥最佳疗效，克服了西药单调、呆板与局 限等不足。

如上所列举病例，因久患慢阻肺而气虚，寒湿郁遏致脾、肾阳虚血瘀，配用桂枝、附子、炙黄芪等，具有辛温散寒、利水助阳益气作用，有效地提高了活血化瘀的功效。现代研究表明桂枝具有抗菌、抗病毒、利水解热和镇静作用。而附子“能显著提高小鼠对乏氧的耐受力，尚有强心利尿、消炎等作用”，同样，黄芪可抗衰老，清除氧化自由基提高机体的抗病免疫功......。类此，是西药治法所不能达到的效果。

总之，根据慢阻肺病理、病机的演变特点采用活血化瘀法进行辨证论治，对于预防与治疗其发展、恶化、调理机体免疫功能，应当可起到不宜低估的特殊功效。

附注：掘作发表于《中国当代传统医学集成》第一册