浅谈白细胞减少原因及诊治

很多患者拿到血常规化验单发现白细胞减少，对此很紧张，不知所措，紧张自己是否得了血液病，现向广大患者阐明，引起白细胞减少原因很多，并非均为血液病，一下将向患者阐述白细胞减少病因及诊治。

血液中白细胞主要由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。通常所说的减少，主要指的是粒细胞减少。白细胞形象地讲可以称之为“人体防御战士”，当细菌等异物入侵机体时，白细胞便进入被入侵部位，将细菌包围、吞噬、消灭。故白细胞减少会削弱人体抗菌能力，使机体免疫力下降，容易受感染。因为白细胞减少的临床症状主要是有反复的感染，此外还可出现头晕、乏力、发热等非特异性表现。白细胞正常值（4~10）×10⁹/L，白细胞＜4×10⁹/L，诊断为白细胞减少症。并不是所有白细胞减少均需要干预治疗，仅轻度减少或一过性减少，复查时未继续下降，且毫无不适症状，则不必紧张，也无需治疗，动态监测血常规即可。如果白细胞显著减少，因患者机体体抗力基本或完全丧失，细菌容易入侵机体，甚至进入血液引发败血症，严重者可威胁生命。故白细胞显著减少，需要引起关注，有原因可寻的白细胞减少，应该针对病因进行诊治。

白细胞减少常见原因分析如下：

1、遗传性、周期性、家族性、假性白细胞（主要为中性粒细胞）减少：这三种统称为良性白细胞（主要为中性粒细胞）减少症，此类患者无原发病，也无反复感染症状，无需干预，可自行缓解。

2、药物所致白细胞减少：服用“解热镇痛药物、磺胺类药物、抗类风湿药物、抗惊厥药物、抗甲状腺药物、降糖药物、化疗药物”等可出现白细胞（以中性粒细胞为主）减少，如果出现白细胞明显减少，药物需要减量、停药或换药，一般停药后白细胞可恢复正常。

3、营养缺乏所致白细胞减少：此类患者与营养性巨幼细胞性贫血共存，给予补充叶酸、维生素B12可取得较好疗效。

4、病毒感染所致白细胞减少：流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒等感染均可引起白细胞减少。此类患者一方面应积极抗病毒治疗，另一方面可酌情加用升高白细胞药物。

5、免疫性疾病所致白细胞减少：患有自身免疫系统疾病（如：类风湿、干燥综合症、系统性红斑狼疮）患者也可出现白细胞减少。此类患者应治疗原发病，在治疗原发疾病基础上可加用升白细胞药物。

6、脾功能亢进：脾脏肿大引起脾功能亢进时，大量血细胞（红细胞、白细胞）及血小板等被阻留在脾脏内被破坏吞噬，故脾亢常常引起三系（白细胞、红细胞、血小板）减低。对于此类患者脾切除可能有较好疗效。

7、血液病所致白细胞减少：对于白细胞减少同时合并红细胞（或血红蛋白）、血小板减少，尤其显著减少的情况要警惕血液病（如：骨髓增生异常综合征、急性白血病、骨髓纤维化），此类患者建议骨髓形态学、骨髓活检、基因、免疫分型及染色体检查，明确是否存在血液病，针对血液病类型及时治疗。