前列腺癌的医学科普------临床症状、诊断、治疗

前列腺癌的常见问题回答

问题1、什么是前列腺？

答：前列腺是男性的性腺器官之一，它可分泌前列腺液（一种粘稠的液体）构成精液的一部分。正常前列腺约栗子大小（20cc），位于膀胱下方和直肠前方，中间有尿道穿过。

问题2、什么是前列腺癌？

答：前列腺癌是由前列腺内腺细胞癌变导致的。在欧美国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，在我国随着生活水平的提高发病率也在逐年升高。前列腺癌的确切病因目前仍不太清楚，很可能与雄性激素（睾酮）水平的升高有关，另外也与家族性遗传、高脂饮食和人种有关。青年男性发生前列腺癌的几率较低，随着年龄的增长，前列腺癌的发病危险也就逐渐升高。

大多数前列腺癌是腺癌，其他类型的癌症几率很小，近20年来，前列腺癌的发病逐渐升高。这主要与前列腺癌检测方法的提高有关，尤其是血清PSA检测在临床的广泛应用，这种检测手段简便快速，大大促进了前列腺癌的早期诊断。

早期前列腺癌局限在前列腺，若继续发展可以转移至附近的淋巴结，甚至侵犯周围的器官，如：膀胱、直肠；严重者可发生远处转移，最常见的部位是骨骼，其他如肝脏、肺脏等。

问题3、前列腺癌的主要症状是什么？

答：前列腺癌早期通常没有明显症状，可以通过医生的直肠指诊和血清PSA来筛查，高度怀疑前列腺癌的病人可通过前列腺穿刺活检明确诊断。

早期前列腺癌继续发展则进入进展期，此时病人可以出现排尿无力、排尿困难、尿不尽感，继续发展到晚期前列腺癌可以有尿血、体重下降甚至骨骼疼痛等症状。然而，上述这些症状并不是前列腺癌特有的，实际上与一些前列腺和膀胱的其他疾病症状相似，如良性前列腺增生症、膀胱炎、膀胱肿瘤等，需要病人到医院进一步就诊才能明确。

问题4、前列腺癌如何诊断？

答：首次就诊的病人，需要做PSA检测、前列腺指诊和前列腺B超。如果怀疑有前列腺癌的可能，明确诊断的方法是做前列腺穿刺活检，活检是在B超引导下进行，由专业医生操作，取出的标本送到病理科进行诊断，从而发现前列腺癌。少数病人是在治疗良性前列腺增生，做经尿道前列腺电切手术的标本中确诊前列腺癌变的。

一旦确诊为前列腺癌，病人需要进一步的影像学检查来明确病变的范围。核素骨扫描对于检测前列腺癌骨转移比较敏感；盆腔CT和核磁（MRI）用于检测前列腺癌局部的病变范围和是否有淋巴结转移。这些检查有助于对前列腺癌进行分期。

问题5、如何判断我是否有患前列腺癌的风险？

答：虽然目前前列腺癌的确切病因仍不清楚，但临床研究已经发现多种因素都可能导致前列腺癌的发生，具体分列如下

年龄：50岁以下的男性很少发生前列腺癌，50岁以上的男性前列腺癌发病率明显升高，超过80%的前列腺癌患者年龄在65岁以上。因此，建议50岁以上的男性应该至少每年到医院检查血清PSA，有条件的可以请专科医生做直肠指诊。

家族病史：前列腺癌有很高的遗传倾向，研究发现，如果直系亲属（父亲和兄弟）中有患前列腺癌的病人，那么您患此病的风险要比普通人高2-7倍，如果亲属中有多人发病，那这种风险会更高。

良性前列腺增生：前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的良性疾病。尽管很多研究证实BPH与前列腺癌的发病没有明显关系，但医生仍建议BPH患者应常规检查血清PSA及直肠指诊，以便早期发现前列腺癌。

饮食：大量研究已经证实，高脂饮食很可能是引起前列腺癌的危险因素。究竟是过量食用油腻食品，还是过少食用水果、蔬菜会引起前列腺癌，目前还没有定论。近来的研究发现，番茄红素（水果及蔬菜中富含）、维生素E可以减低前列腺癌的发病。

种族：前列腺癌在欧美国家男性中高发，尤其是美国黑人发病率尤为高。而亚洲男性包括中国在内发病相对较低，但近年来我国的发病率也在逐渐升高。

问题6、前列腺癌如何治疗？

答：前列腺癌的治疗依据肿瘤的分期来决定。

早期前列腺癌的标准治疗方法包括手术（前列腺癌根治性切除术）和放疗；高龄病人或身体状况很差的早期前列腺癌病人可以选择密切观察或内分泌治疗。

进展期、晚期病人目前没有根治性的治疗方法，治疗主要是控制疾病进展和缓解症状。内分泌治疗（抗雄激素治疗）是目前最常用的治疗方法，包括睾丸切除和或使用抗雄激素药物等。

问题7、什么是前列腺癌根治术？

答：前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的常用方法之一，对于身体状况良好、年龄小于70岁的早期患者尤其适用。手术范围是根治性的切除前列腺及其周围一部分组织，手术方式包括开放式手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术是近年来在临床广泛开展的微创手术方式，病人的创伤较开放手术小，术后恢复明显加快，因此得到专业医师和患者的推崇。当然，目前临床对各个分期的前列腺癌都有相应的治疗方法，包括外放射治疗、内放射治疗（又称近距离治疗）、内分泌治疗和化疗，患者可以到专科门诊就诊，依据自身情况进行个体化选择。

当怀疑患有前列腺癌时需要到专业医院的泌尿外科门诊就诊。笔者所在的中日友好医院泌尿外科门诊每周一都有前列腺癌专科门诊，可以提供专业的诊断治疗。