生死 一瞬间 急性心肌梗死 知多少

在忙绿的心脏科工作久了，对人的生生死死有了与常人不一样的深刻体会，生死一瞬间，天地分离。57岁的男性，长期的工作压力下，在毫无预警的情况下，一声巨响，倒在地上，周遭的人忙着为你做CPR，焦急等待120的到来。不知过了多久，无助的我将你的头紧紧抱在我的怀里，我的心都快痛碎了！我不相信你壮年鲜活的生命，就这样的告别人生舞台！这就是心脏性猝死的鲜活场景。这也是我们心脏科医生与死神上演生死时速的真是写照！

在曲阜人医工作遇到很多病例，有的教训惨重，如：

案例1

42岁男性，平日吸烟、晚睡、血脂肪又过高，某日上午约10：00左右，当上楼梯到四楼时，突然的胸闷伴随急剧呕吐，苍白的脸无力地告诉我，他吸不到气，紧急的急救，让他觉得纾缓，但就在送医院的途中却摆脱不了死神的纠缠，猝死在救护车上。留下2个年幼的孩子和同事间的不舍。

这样的案例，每天都在上演，许多人似乎学不到教训，或许人们要亲自走一遭，才会有切身之痛，才肯戒掉不好的生活习惯。这就是急性心肌梗死。

前言：

冠状动脉(coronary artery)是负责供应心脏营养、氧气来源的主要血管，大家皆知心脏是不能打烊的，所以冠状动脉血液循环如果不顺畅有堵塞将会使营养、氧气不容易送达心脏细胞，将使心脏细胞员工产生罢工进而衰竭，这样就会危及生命。这就是所谓的冠心病－急性心肌梗死。

一般我们常做的身体健康检查中，大部份都是肝、肾功能、血脂肪、尿检、癌症筛检等，很少做到心脏方面的检查。即使是做心电图、胸部x光、甚至是心脏超音波都无法早期侦测到冠状动脉的狭窄程度。所以往往急性心肌梗死发作时，总是让人震惊到措手不及，防不胜防。

流行病史:

1.大部份多发生在休息或轻度至中度运动的平常活动中，约10~15%发生在剧烈活动或情绪激动时。

2.一天发作于通常在起床后2~3小时内、高峰于每日上午6:00至中午期间。另一高峰在傍晚时刻。

3.一周中发作高峰以星期一最好发。

4.一年内发作高峰以冬天最好发。

5.一旦发作后，有1/2的死亡率，其中死亡的病患中有1/2是到院前就死亡。死亡时间多在发生后两小时内，最常见的原因是心律不整中的心室纤维颤动。

临床症状：

感觉像颗大石头压在胸口上，感到令人窒息的胸闷、恐慌、呼吸困难、心悸、冒汗、呕心呕吐、脸色苍白、全身无力、无法自行行走、需有人搀扶。症状可能延伸到肩、上臂、颈部、喉处或上腹部。

临床诊断：

以病人的危险因数病史、临床症状和心电图的变化为主，至于心肌酶要在发作后6~8小时后才会升高，所以对于早期帮助诊断不大。

危险因数：越多项表示病人未来发生心肌梗死的机率越高。

1.心肌梗死家族史

2.男性

3.肥胖、腰围大于90公分。

4.高血脂

5.糖尿病

6.高血压

7.抽烟

8.熬夜、压力、生活作息不正常

如何治疗：

1.氧气给予

2.硝酸甘油舌下片

3.立刻服用阿斯匹林 300毫克嚼服

4.视情况给予吗啡注射

5.自动心脏电击器(AED)随侍在侧

6.尽速送往医院做血栓溶解法或冠状动脉扩张术并支架置入。

如何预防：预防医学太重要了，分为两方面说明。

自身方面

生活作息要正常，不熬夜。

饮食要清淡。少油、少盐、少糖。

适度的运动。

绝不吸烟、不酗酒。

冠心病要从“心”去医，心要静、心要净、不动怒、不焦虑、不忧郁。

现代人压力大要寻求正确纾压方式。如多接近大自然。

打坐、静坐是很好的保心之道

医院方面

定期至医院接受身体健康检查，包括运动心电图、64层电脑断层检查或心导管检查。可早日侦测冠状动脉的狭窄程度，提早做预先治疗。

结论:

在行医15年的过程中，深知救人有多难。因为悲剧一再重演，留给后人不胜唏嘘。举例而言；常劝导人戒烟、不要熬夜上网聊天、玩网路游戏不要太晚就寝、应酬不要那么多等等。却遭到一付事不关己，不会发生在我身上开玩笑似的回应：“那生活多无趣啊！”心存侥幸心态，运气不会那么差的想法，往往悲剧就是这样发生的，你们要明白啊！心肌梗死的可怕性在于它的猝死率相当高，能不谨慎乎！