膈顶肝癌
发表者:吴宇旋 人已读
患者男性,65岁,有乙肝肝硬化门脉高压脾功能亢进多年,抗病毒治疗随诊期间发现膈顶小肝癌,因患者一般状况较差,未能接受外科手术治疗,来我科求治。
先行TACE术,术后见膈顶肿瘤碘油沉积良好。然后行微波消融治疗。膈顶肝癌碘油沉积良好,病灶虽然不足三厘米,但是部分突出肝外,而且紧靠膈顶,消融治疗有一定的难度。
膈顶肝癌碘油沉积良好,病灶虽然不足三厘米,但是部分突出肝外,而且紧靠膈顶,消融治疗有一定的难度。
膈顶肝癌碘油沉积良好,病灶虽然不足三厘米,但是部分突出肝外,而且紧靠膈顶,消融治疗有一定的难度。
TACE后意外发现胆囊旁微小病灶(超声、CT、及DSA术中造影均未能发现的微小病灶)
TACE后意外发现胆囊旁微小病灶(超声、CT、及DSA术中造影均未能发现的微小病灶)。
CT引导下对膈顶病灶进行微波消融治疗,微波针在22G定位细针的腹侧,同时依然采取多位点小功率的消融方法,力求完全消融肿瘤的同时避免膈肌的严重损伤。
同时对胆囊旁微小肝癌进行微波消融。。。
消融结束即可观察到低密度区域完全覆盖肿瘤,提示肿瘤完全消融,右侧胸腔少量积液,为消融后反应性胸腔积液,未发生气胸。。。
消融结束即可观察到低密度区域完全覆盖肿瘤,提示肿瘤完全消融,右侧胸腔少量积液,为消融后反应性胸腔积液,未发生气胸。。。
消融结束即可观察到低密度区域完全覆盖肿瘤,提示肿瘤完全消融,右侧胸腔少量积液,为消融后反应性胸腔积液,未发生气胸。。。
术后复查,肿瘤完全消融,右侧胸腔少量积液。
术后复查,肿瘤完全消融,右侧胸腔少量积液。
一年后复查,肿瘤未见复发,右侧胸腔仍然有少量积液。
一年后复查,肿瘤未见复发,右侧胸腔仍然有少量积液。门脉扩张明显,提示门脉高压。
行部分脾动脉明胶海绵栓塞加脾动脉主干弹簧圈栓塞治疗脾亢,脾门区见高密度为弹簧圈,脾脏低密度区为栓塞后改变。
术前AFP 300ng/ml, 术后AFP降到正常。
术前PLT 29*10^9/L,术后一年 81*10^9/L。
点评:
患者肝硬化脾亢严重,手术风险较大,故采取TACE加微波消融的方法治疗肝癌,其实目前的TACE如果术者有良好的理念,已经可以做到肝功能几乎没有影响,所以严重肝硬化的患者也无需过虑TACE损伤肝功能的问题。
以往部分专家认为血小板低于30*10^9/L是肝癌消融的相对禁忌之一,但是我们认为在精准穿刺和针道消融的前提下,肝癌消融对血小板没有太绝对的要求,此案例脾栓前行微波消融,过程顺利,没有明显并发症。
膈顶肝癌的消融比较容易出现盘状肺不张及反应性胸腔积液,要鼓励患者深呼吸,适当给予利尿及补充白蛋白等治疗,一般对症处理均可顺利恢复。
患者随诊一年余,影像学未见残余肿瘤,AFP降到正常,提示肿瘤完全消融,所以我们认为膈顶肝癌并非都需要腔镜下消融或者人工胸水后消融,我们提倡的倾斜穿刺技术穿刺及消融是可行的方法,值得尝试及推广。
患者脾亢并门脉高压及脾动脉盗血综合征,我们采取脾动脉明胶海绵栓塞同时在脾动脉主干释放弹簧圈,这方法有一定争议,但是我们观点:这个做法有助于进一步降低脾动脉血流,从而增加肝动脉血流,并有助于降低门脉压力,减少门脉高压消化道出血的机会。患者因经济问题,未进一步行脾脏消融治疗,否则应可以有更加好的治疗效果。
以我们经验,此类患者最大危险是门脉高压导致的消化道大出血,从而危及生命,故建议患者到消化科行内镜检查加套扎治疗。
很多超声下介入的医生对小肝癌消融前的TACE治疗的必要性有不同的观点,多数持反对意见,但是此案例我们可以看到,如果没有行TACE治疗,则胆囊旁微小病灶无法发现,从而无法做到及时治疗,同时TACE后膈顶肝癌的消融也变得相对容易和彻底,所以目前为止,我个人仍然认为肝癌消融前最少一次的TACE术是必要的。
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发表于:2015-07-09