浙江省立同德医院胃肠胰外科成功开展急诊腹腔镜下脾切除术

2015年6月12日，浙江省立同德医院新成立的胃肠胰外科成功开展了外伤脾破裂的腹腔镜下脾脏切除术。

患者，詹某某，中年男性，因从高处跌落后感背部疼痛于当日上午送我院急诊室，经腹部CT检查诊断为外伤性脾破裂。转入胃肠胰外科后，谢松主任医师仔细检查伤者和阅读CT片后，判断该为脾门部、真性破裂，只能手术切除脾脏才能止血。同时，由于是闭合性损伤，脾周挫伤、血肿明显，手术中还需探查胰腺、胃、十二指肠、结肠脾曲。采用传统手术、进行腹腔大范围探查至少需要长约30cm的刀口，考虑到患者从事体力劳动、正值壮年，另外，患者当时生命体征尚稳定，谢主任认为应用用腹腔镜探查和脾脏切除，可大大减轻患者的手术创伤。

麻醉下，谢松主任和殷洁峰、张喆两位主治医生在患者腹部开了4个0.5—1.0cm的小口，吸出约1000毫升腹腔积血，通过腔镜器械迅速解剖并夹闭了脾动、静脉，止住了出血，安全切除脾脏。清除血肿、仔细探查周围脏器后，通过一个约3cm大小的切口就将脾脏剪碎后分块取出。手术过程非常顺利，术后患者恢复平稳，预期很快可以出院并重返工作岗位。

脾破裂占闭合性腹部外伤的20%~45%，病情凶险，多需急诊抢救，常规采取开腹脾脏切除，但该手术创伤大、术后恢复慢。脾脏质地脆、储血丰富，平诊情况下腹腔镜脾切除就属于难度较大的手术。外伤后腹腔积血导致手术视野差、同时脾脏破口仍在不断涌血，如果不能在极短的时间内控制出血，患者将非常危险。所以腹腔镜下切除破裂出血的脾脏，是难度和风险较大的操作，要求手术医生有较高的腔镜技术和较强的术中应变能力。

我院胃肠胰外科从5月22日独立建科以来，在知名腹部外科专家、孙元水副院长的指导下，不仅住院患者数量初具规模，手术质量也有了质的飞跃。该科常规开展的腹腔镜下疝修补术以及胃癌、肠癌根治术等均达到了省内领先水平。微创腹部手术的普遍开展，极大地减少了术后肠粘连、肠梗阻等并发症的发生，大大减轻了病人痛苦、缩短病人住院时间。胃肠胰外科已经吸引了诸如温州、衢州甚至外省的患者慕名前来我院住院、手术。