腹腔镜技术在诊治不孕症中的应用-输卵管性不孕症的诊断和治疗（10-11-8-更新）

输卵管性不孕是女性不孕的主要原因。对于盆腔病变引起的不孕，腹腔镜有着无可替代的治疗作用。在对盆腔脏器形态结构、病变做出准确评价的同时，可根据病变实施相应的手术。如盆腔粘连分解术、输卵管造口术、子宫内膜病灶电凝术、卵巢囊肿剥离术、子宫肌瘤剔除术、多囊卵巢打孔术等。盆腔粘连，输卵管远端阻塞只有腹腔镜手术才能使其恢复正常解剖形态和功能。

腹腔镜下通染液试验是目前判断输卵管通畅性的金标准。通过腹腔镜检查可以直观盆腔状况，不但可以了解输卵管是否通畅，还能观察输卵管的定行、有无盆腔粘连及其他异常。

腹腔镜还能通过手术治疗改善输卵管的功能状态，恢复或重建输卵管的正常生理解剖功能，也就是松解输卵管及卵巢周围的粘连，使之不再影响其蠕动及拾卵功能，解除输卵管管腔梗阻，重新造口使之再通。手术成功与否与病例选择有很大关系。

宫腹腔镜联合手术，是在一次麻醉下，同时进行宫腔和腹腔两种内镜手术。对怀疑同时有宫腔和腹腔病变者，选择联合手术可一次性查明病因并进行诊治，同时还可以节约手术费。 两种微创手术联合进行，优势互补 提高了诊断与治疗有效性。

宫腔镜腹腔镜检查手术毕竟是有创性的，存在一定的风险，不是所有的不孕患者都适合。其适应证应选择宫腔、盆腹腔可能有并存的病变，且可在镜下完成治疗，或经其他检查不能明确病因，经一段时间治疗仍不孕者。对年龄较大不孕者也可首选宫腹腔镜联合检查以尽快查出病因及时治疗。

任何一种检查治疗都有局限性。尽管宫腹腔镜联合手术有明显优越性，但对病变范围大、盆腔粘连致密广泛、输卵管僵硬挛缩的患者，疗效不佳。即使手术成功，其受孕率极低。并且宫腹腔镜手术需用特殊的器械，有的基层医院无相应设备，受到限制。

作为一名需要手术的患者，是选择开腹手术还是选择腹腔镜或宫腹腔镜联合手术，最好是听从医生的建议，另外还要看你所就诊的医院，你的主治医生的技术优势。

当输卵管病变严重时即使手术再通也无功能而言，应首选试管婴儿（1VF—ET技术）。