创新胰空肠吻合技术为胰腺手术安全保驾护航

发表者：施思人已读

本文第一作者

徐近（副教授）

复旦大学胰腺肿瘤研究所

复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科

背景知识

胰十二指肠切除术是根治胰头部以及壶腹周围肿瘤的主要手术方式，由于涉及器官组织众多，因此也是腹部外科最具挑战性的手术之一。术后胰瘘是常见并发症，可以引起腹腔感染、脓肿，甚至腐蚀血管而引起致命的大出血，是胰十二指肠切除术最严重的并发症和术后死亡的主要原因。

目前现状

胰肠吻合的成败，最主要的判断指标就是有无术后胰瘘。胰空肠吻合方法有Child胰肠套入式吻合、胰管空肠粘膜吻合、捆绑式套入吻合术等，各有其优缺点，但总的来说，各种方法的术后的胰瘘发病率在20-30%之间。

我科研究团队最新研究成果

为解决这一难题，复旦大学胰腺肿瘤研究所\复旦大学肿瘤医院胰腺外科团队潜心钻研，吸取了各种吻合技术的优点，设计出了一种命名“乳头样”主胰管嵌入式胰空肠吻合术的新式胰空肠吻合技术。从2010年开始首先在10例患者中尝试了这一方法，效果良好；2012年对这一方法进行了回顾性分析，发现这一改良的吻合方法可以有效地降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生，尤其是B/C级严重胰瘘的发生率。为了更好的验证此方法有效性，我们从2012年10月至2014年6月进行了前瞻性临床试验研究，共入组308例患者，结果显示在155例施行“乳头样”主胰管嵌入式胰空肠吻合方法的病例中间，仅有14例（14/155,9.0%）术后发生胰瘘，相比传统主胰管空肠粘膜吻合（31 /153,20.3%），胰瘘率有明显的下降,在B/C级胰瘘方面显示了明显的差别，保证了手术的安全，缩短了病人恢复的时间。单因素及多因素分析结果显示BMI是否>24 kg/m2、手术时间是否超过300分钟、胰腺质地以及主胰管空肠粘膜吻合技术的选择均是影响术后胰瘘的相关因素。该项前瞻性临床试验结果已经在线发表于国际著名的老牌外科学权威杂志《Surgery》上，得到评审专家和主编的高度赞扬。

同时，这前后系列的工作充分证明“乳头样”主胰管嵌入式胰空肠吻合技术显著降低了胰瘘的发生，尤其是B/C级的胰瘘，是一种安全可靠的新型胰空肠吻合技术。研究成果先后成系列地分别发表在知名国际期刊《JournalofSurgical Research 》和《Scientific Reports 》上，并有美国同行实践后专门撰写发表了对此项技术的coommentary，得到了高度的评价。