膝关节手术介绍

常见的膝关节损伤
膝关节是人体最易损伤的关节之一，它由股骨远端，胫骨近端和髌骨组成。同时附着在它们上的韧带，关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。前交叉韧带起于股骨外髁的内侧面，止于胫骨内侧隆突的前外侧，限制胫骨的前移与旋转。后十字韧带起于股骨内髁的外侧面，止于胫骨平台后缘，位于关节水平的下方，限制胫骨的后移。它们是维持膝关节稳定的关节内的重要结构。半月板，或称半月形软骨，是膝关节内C型纤维软骨盘，它可以吸收撞击，增加关节面适应性，增加关节稳定性，有助于关节液均匀分布。
关节镜手术
关节镜是一套精密的光学影像系統，利用微细的內视镜，只需很小的手术切口就可以进入关节腔内，观察內部的病变加以治疗。较传统的切开手术具有创伤小，疼痛轻，康复快，并发症少的优点。
随着科学的进步,社会的发展,医学技术的提高,关节镜外科手段对于膝关节内的重要结构的损伤的治疗取得了重大进展。膝关节半月板或盘状软骨损伤的切除、缝合及盘状软骨成形、交叉韧带损伤后的修复或重建、因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术等，都可以通过关节镜手术顺利的完成。
前交叉韧带损伤
膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤。对于前交叉韧带的损伤，非接触损伤的主要发生于急停、急转、减速，跳跃、落地不稳的动作中，出现关节外翻、外旋、过伸的损伤机制。而接触性损伤常常发生多韧带的损伤。最常见的运动项目是篮球、足球、羽毛球以及滑雪。损伤之后往往出现关节肿胀、疼痛、错动、走路不稳，运动水平下降，许多单膝运动动作不敢做，或易再次受伤。并且关节反复的错动使得半月板、关节软骨处于高危损伤状态。
对于保守治疗无效的病人，为恢复正常的关节功能以及运动水平，必须进行手术，手术技术通过不断的进展已经由以前无效的单纯修补发展为当前的关节镜下韧带重建手术。移植物可以选择自体骨-膑腱-骨，自体四股半腱肌和股薄肌，异体肌腱进行重建。针对不同的要求和条件可以有不同的选择。
后交叉韧带损伤
后交叉韧带损伤比前交叉韧带少见。单纯损伤时表现为胫骨后沉，如摩托车祸中挡泥板直接撞击小腿近端前方。临床症状轻，容易漏诊。大部分单纯的后交叉韧带损伤推荐保守治疗。也有一些医生建议，对于单纯的急性后交叉韧带损伤，如果证实后向不稳定超过15mm，应行后交叉韧带重建术。如果股四头肌发达有力，通常能弥补后交叉韧带的功能，运动员能继续从事体育运动。经过康复训练后，病人仍有后交叉韧带损伤不稳定的症状则需行重建手术。手术较前交叉韧带重建术困难，结果较难预料。当前常用的移植物为骨-膑腱-骨。也可以选择异体的髌韧带或跟腱。双束重建更加符合后交叉韧带的解剖特点。
关节镜手术同时重建前后交叉韧带
膝关节除了前、后交叉韧带相对较重要之外，还有许多其他重要结构：如内侧副韧带，后外侧复合体，严重的损伤常常累及多个韧带的损伤，对于多发韧带的损伤，以及膝关节脱位这些严重的损伤，应当及时手术，同时重建影响膝关节稳定性的多根韧带。在治疗上更加复杂，手术精度要求更高。
半月板损伤
半月板损伤是膝关节镜手术最常见的病变。内侧半月板更容易损伤，是由于内侧半月板与关节囊紧密相连，外侧半月板则有一游离区。半月板损伤儿童罕见，可见于青少年，三、四十岁时发病高峰期。五十岁以后半月板损伤更多的是由于骨性关节炎的因素造成。半月板损伤的表现主要是关节间隙疼痛、别卡感、弹响和交锁。半月板损伤的类型包括不完全撕裂、桶柄状撕裂、瓣状撕裂、放射状撕裂、复合撕裂等。稳定的半月板损伤如果没有症状，可采取保守治疗。引起持续症状的半月板损伤则需关节镜手术治疗。
目前，半月板的治疗尽可能采用撕裂部位的切除或半月板缝合术。半月板的内2/3没有血运，损伤时通常需要切除。成人半月板外1/3区域有血运存在，这个部位的撕裂如果小于15mm，常能自然愈合。更大的撕裂则需缝合。半月板缝合技术包括自内向外缝合（inside-out）、自外向内缝合（outside-in）、全关节内缝合（all-inside），或切开缝合。近年来，随着可吸收钉在半月板修补中的应用，使得全关节内缝合技术被广泛采用。然而不幸的是，有可吸收钉脱落的报道，生物力学研究表明这种方法的固定强度比缝线固定差。切开缝合在半月板边缘区域的撕裂经常被采用。
可缝合的半月板损伤经常与前交叉韧带损伤同时存在，重建前交叉韧带恢复关节的稳定性可以保护缝合的半月板，这样做的成功率比不稳定的关节高许多。
对于半月板切除和某些早期骨性关节炎的病人，可采用半月板移植。短期的随访结果显示2/3的病人满意。将来，生物支架技术会使半月板切除后的再生成为可能。
盘状软骨损伤
盘状半月板也称盘状软骨，一般多发病于儿童，青少年。即半月板失去正常的结构，增厚呈盘状，并且容易受损。黄种人发病率明显高于其他人种，盘状半月板分为3型：完全型、不完全型、过度活动型（Wrisberg 韧带型）。主要表现为膝关节的弹跳、弹响，伸膝受限。治疗主要采用半月板成形术，对于过度活动型如果撕裂严重可能需要进行切除术。
盘状软骨的手术治疗方法主要有三种：盘状软骨成型术、部分切除术和盘状软骨全部切除术。 如果撕裂可以修复则采用成型加缝合术。

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