广州医保参保人到中山六院就诊社保基金统筹支付问题

中山六院属三级医院，医保定点单位中属“大点”。参保人需在就尽的社区医院定了“小点”后方可至中山六院定点，才能受医保的统筹。官方的详细解释如下：

目前实行的医保新规定只是为了规范门诊看病，对住院并没有定点限制，只要是纳入广州市定点医疗机构，都可以住院看病，并享受医保统筹待遇。办理慢性病申请及开慢性病用药不受定点医院的限制。

按规定，门诊定点医院选定后，除工作、住址变动等原因外，在一个社保年度内原则上一般不能变更。只有在选定的定点机构看病，才能享受医保统筹基金支付。每年7月1日起不在原定点医院发生就诊费用，可更改第二年的定点医院。统筹基金每月最高支付限额为300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。

为了鼓励市民到基层医院看病，广州市将基层医院看病医保报销比例提升到80%。经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例也能提升5%达到55%。但未经基层选定医疗机构转诊到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为45%。 根据广州市人社局等3部门印发的相关通知，为鼓励到基层就诊，职工到基层医院就诊报销将提高至80%，而直接看大医院则只报销45%，二者报销比例将相差35%。
为方便参保人门诊就医，广州市推出了医保普通门诊待遇。目前，广州的职工医保参保人可选择定点一大一小两家医院进行门诊治疗，并享受大医院50%，基层(社区)医院75%的报销比例，每月报销上限为300元。
2014年12月5日，广州市人社局等部门印发《广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准》，于2015年1月1日起施行。根据普通门诊医保报销新政，参保职工今后的门诊选点依然可维持在一大一小两家医院，但前往社区医院门诊治疗时，医保报销比例将提升到80%。
经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例也能提升5%达到55%。但未经基层选定医疗机构转诊到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为45%。限额方面，医保基金每月最高支付的门诊待遇上限依然保持在300元。