腰骻痛也要警惕存在股骨头坏死

近期又有一例中晚期股骨头坏死病人入院接受了手术治疗。说起这个病人有一些特殊性，他五十多岁，男性。因为腰骻部疼痛在当地医院按腰间盘突出症治疗达三年之久。期间作过腰椎X光拍片，腰部CT及磁共振扫描。影像学检查他的确有腰4／5及5／S1间隙突出，但程度都不重。当地医生给他实施过药物、封闭甚至牵引治疗，但是都没有确定效果。随着时间推移，他右骻后疼痛越来越重，骑不了自行车，无法顺利地穿袜子，走路一拐一拐的，再后来感觉右腿好像变短了。后来换了第N家医院，拍了个骨盆X光片，大夫告诉他你得了股骨头坏死，上大医院吧。手术前跟病人交流时，发现这个病人尽管有腰骻疼痛，但是从来没有出现过下肢麻木，腿部疼痛也从来没有超过膝关节以下。平时基本不喝酒。只是在N年之前因眼疾住过院一周，好像用过一段时间激素。手术前重新拍片检查，双侧股骨头坏死，右边IV期，左边ll期。右边手术后经过刀口愈合期后腰骻原来的症状都消失了。

类似的病例在临床上可以看到很多。患者就诊时，基于医学知识的不足和症状的模糊边界，很多时候不能准确描述。再者腰部症状与骻部症状因解剖区域相连，存在模糊定位。关键是接诊医生可能因为知识面所限，在患者存在腰部症状时首选腰部检查，而且检查结果又是阳性，于是就按腰间盘突出症没完没了地治疗。这类患者临床上大都有较长丰富的就诊史，由于以前作过的检查的确有腰间盘突出压迫存在，所以即使后来证实存在股骨头坏死，他也很迷茫不解，甚至怀疑你搞错了。

在此给患者提个醒，1:作为病理学改变，腰间盘髓核突出是非常常见的，尤其是在成年体力劳动者及久坐办公室工作人员。很多时候这种突出与你和平共处，不给你增加麻烦。2:影像学检查上，腰间盘突出可以与股骨头坏死或髋关节骨关节炎等髋关节病理改变并存。3:当两种以上病理因素存在时，医生会帮你确定那一种才是真正引起临床症状的。4:如果腰骻疼痛按照腰间盘突出症治疗一段时间不好转，记得检查髋关节，甚至膝关节。