骨关节炎的临床表现

【概述】

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏

及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、

代谢障碍及遗传等因素有关。

骨关节炎在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%～17%，

60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。

本病按病因分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。前者是指原因不明的骨关节炎，

与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗

传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴

别原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有

助于继发性骨关节炎的诊断。本病按是否伴有临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关

节炎。前者伴有明显的骨关节炎临床症状，而后者无临床症状只有X线骨关节炎表现。

【临床表现】

1．常见症状和体征

本病好发于膝、髋、手（远端指间关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、

脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。

(1) 关节疼痛及压痛

本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为

轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导

致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天

会加重。

(2) 关节肿大

早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节

积液。后期可在关节部位触及骨赘。

(3) 晨僵

患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，称为晨僵，活动后可缓解。本病的晨

僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

(4) 关节摩擦音（感）

多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。

(5) 关节活动受限

由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢

发生，早期表现关节活动不灵，以后关节活动范围减小。还可因关节内的游离体或软骨碎

片出现活动时的“绞锁”现象。

2．不同部位的骨关节炎的表现特点

(1) 手

以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登

（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。可伴有

结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方

形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

(2) 膝

膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为

膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸

形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨摩擦音。

(3) 髋

男性髋关节受累多于女性，单侧多于双侧。多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可

成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多

在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。可出现步态异常。

(4) 足

跖趾关节常受累，可出现局部疼痛、压痛和骨性肥大，还可以出现拇外翻等畸形。足

底可出现骨刺，导致行走困难。

(5) 脊柱

颈椎受累比较常见，腰椎第三、四椎体为多发部位。可有椎体和后突关节的增生和骨

赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。

颈椎受累压迫椎-基底动脉可引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现

间歇性跛行以及马尾综合征。