膝关节解剖

参考《坎贝尔骨科手术学》第11版第43章

• 由于膝关节解剖结构特点、所处外力环境及其功能需要等三方面原因，致使膝关节成为人体发生损伤最多的关节之一。

• 膝关节结构分类三大类：骨性结构、关节外结构和关节内结构

• 骨性结构：内侧髁关节面较外侧髁长且窄。外侧髁长轴基本上沿矢状轴走行，内侧髁通常与矢状面成约22°夹角。膝关节的关节面并不匹配，在内侧部分，股骨和胫骨关节面如车轮置于平面；而在外侧部分，如车轮行于圆丘。只有依赖韧带和其他软组织结构的协调配合，才能使膝关节获得必要的稳定。

• 关节外腱性结构：

1. 重要结构包括：滑膜、关节囊、副韧带和跨越关节的肌-腱单位。

2. 鹅足是指缝匠肌、股薄肌、半腱肌在胫骨上端内侧面的联合止点。

3. 髂胫束是髂胫带的后1/3,近端起于股骨外上髁，远端止于胫骨外侧结节（Gerdy结节）

4. 腘肌有3个起点其中最强大的部分起于股骨外侧髁，其他两部分起于腓骨（腘腓韧带）和外侧半月板韧带）

5. 弓状韧带并非一独立结构，而是指来源于腘肌的所有纤维结构的聚合体

• 关节外韧带结构：

1. 关节囊和侧副韧带是主要的关节外静力稳定结构。

2. 内侧四联复合体：由胫侧副韧带、半膜肌、鹅足肌腱和后侧关节囊的后斜韧带部分组成。

3. 外侧四联复合体：有髂胫束、腓侧副韧带、腘肌腱、股二头肌腱构成。

4. 膝内侧结构分为三层：第一层为深筋膜和小腿筋膜；第二层由胫侧副韧带浅层及其前侧众多结构、后内侧角的韧带等组成；第三层由膝关节囊和胫侧副韧带深层构成。

5. 膝外侧结构分为三层：第一层包括两部分，髂胫束及其向前的扩张部，股二头肌浅部及其向后的扩张部；第二层由股四头肌支持带形成；第三层为外侧关节囊。

• 关节内结构

1. 包括内外侧半月板和前、后交叉韧带

2. 半月板功能包括：弥散关节液、改善营养、缓冲震荡、加深关节、稳定关节以及具有承载或负重功能等。