颅底凹陷的检查及治疗措施

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检查程序的选择 x线平片是诊断颅底凹陷症最基本的方法，75%的病人经平片测量可做出诊断，但由于制订恰当的治疗方案需了解神经组织的改变，因此应进一步行ct和/或mr检查，我们根据多年的经验，建议其检查程序如下：

骨畸形是颅底凹陷症的基本病理改变，ct是显示其骨结构的最佳方法，因此，x线平片筛选出的枕骨大孔区骨畸形病人应行常规ct检查，如平片能显示颅底凹陷症的骨改变并有脊髓空洞症的临床表现可直接行mr检查。部分病人的ct图像可显示延脑与小脑扁桃体间的蛛网膜下腔，如延脑后缘形态正常，病人又无相应的临床症状及体征即可停止检查。否则应进一步行ctm或mr检查，mr在检出及确定脊髓空洞症的范围方面优于ctm,因此常规ct难以确定延髓的受压情况并出现脊髓空洞症的临床症状及体征时，可直接行mr检查，不必行ctm检查。ctm在显示神经组织的受压方面与mr无明显差异，如病人无脊髓空洞症的表现，ctm检查后可不必行mr检查，否则应进一步行mr检查，明确脊髓空洞的存在及范围。

颅底凹陷症的治疗措施

无症状的颅底凹陷不需要治疗，但应定期随诊。有神经压迫症状的患者则需手术治疗。枕大孔后缘压迫则需行后路枕大孔扩大减压术，若同时行寰椎后弓切除则应同时行枕颈融合术。然而，脑干或脊髓腹侧受压比较常见，并且常伴有先天性寰枕融合或齿状突畸形。此时以前方减压为宜。口腔经路显露，可以在直视下切除寰椎前弓、齿状突，必要时可将枢椎椎体及斜坡下部一并切除。但该手术途径显露并不十分清晰，还需特殊的自动拉钩、光源、气动钻等特殊器械，由于减压在前方，破坏较多的稳定结构，通常需要先行后路枕颈融合术。

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