丙型肝炎肝硬化合并严重贫血患者的抗病毒治疗

病例简介：

患者何某某，男，54岁，6年前因反复牙龈出血，就诊于当地医院，发现血小板降低，丙肝抗体阳性，HCVRNA 4.3×10⁵ copies/ml，基因型1b型。先后于南方医科大学及桂林医学院行干扰素α抗病毒治疗，均在停药后复发，为进一步治疗收入我院。入院后完善各项检查，诊断为肝炎肝硬化 代偿期丙型，脾功能亢进，血小板减少症；贫血 中度。

治疗经过：

第一阶段：抗病毒治疗前评价

患者肝功能分级Child-Pugh 为A级，无高血压、冠心病、糖尿病、精神疾病、自身免疫性疾病病史，但患者长期贫血，血红蛋白约70-75g/L,应用利巴韦林后可能会加重贫血。考虑患者既往有胃大部切除术病史，进一步完善贫血相关检查，明确为缺铁性贫血，针对性给予铁剂治疗后，血红蛋白很快升至94g/L。

第二阶段：干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗

经过认真评估，制定抗病毒治疗方案为：聚乙二醇干扰素α-2a 180μg皮下注射 每周一次，利巴韦林暂定 600mg/d，预计疗程48周。治疗4周后复查HCVRNA＜15IU/ml（罗氏），血红蛋白已升至110g/L，将利巴韦林加至足量1200mg/d。治疗期间检查HCVRNA均＜15IU/ml（罗氏），各项化验指标均在干扰素α、利巴韦林用药的安全范围内，患者48周疗程顺利结束，门诊随访一年未见复发。

转归：临床治愈

医师点评：

1. 丙型肝炎肝硬化患者是否需要抗病毒治疗？

大量文献报道表明，有效的抗病毒治疗可以改善丙型肝炎肝硬化患者的生存率。对于代偿期肝硬化患者，给予积极的抗病毒治疗，能够显著延缓肝硬化的进展，减少肝硬化失代偿及肝细胞癌的发生。

2. 丙型肝炎抗病毒治疗药物的选择？

目前，聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林是国内外专家推荐的丙型肝炎抗病毒治疗的标准方案。直接抗病毒药物（DAAs）在我国还处于临床试验阶段，但有良好的临床应用前景。

干扰素α及利巴韦林的联合治疗效果优于单一用药，聚乙二醇干扰素α疗效优于普通干扰素。

选择合适药物，保证用药剂量，维持足够疗程是有效抗病毒治疗的保障。

3. 如何看待抗病毒治疗过程中出现的不良反应？

干扰素α最常见的不良反应是流感样症状，多发生在1周内，白细胞、血小板的下降可通过剂量调整控制。利巴韦林常见的不良反应是贫血，当出现贫血不能只考虑药物不良反应，还要多方寻找原因，针对性处理。在有经验的医生严密监测下，这些不良反应都是可控、可预知、可恢复的，不能因害怕发生不良反应就不进行抗病毒治疗。