老年人坐骨神经痛 腰椎间盘突出，腰椎管狭窄症 减压手术 融合手术

什么是腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症是由于椎间盘退变（突出或者膨出）、关节突关节骨质增生、黄韧带肥厚、腰椎退变性滑脱不稳等因素导致神经走形通道狭窄，刺激或者压迫由此通行的神经根或者马尾神经而引起的一系列临床症状。腰椎管狭窄症 是老年人坐骨神经痛的常见原因。腰椎管狭窄症的原因除了椎间盘突出，常常还有关节突增生，黄韧带肥厚，椎间不稳滑脱等多种因素参与。

正常的椎间盘、椎间隙、关节突及椎管容积

椎间盘退变椎间隙狭窄，关节突增生，椎管容积狭小，神经结构受压

腰椎管狭窄症有哪些症状？

腰椎管狭窄症的临床症状和腰椎间盘突出症相似，主要表现为腰痛及腿痛，其典型的表现是间歇性跛行，患者行走后出现下肢放射性疼痛、麻木、或者无力，患者被迫改变姿势或者停止行走，这时如果蹲下、坐下，症状就会减轻或消失，又可以继续行走一段距离，而后再次出现相似的症状。随着病情的缓慢进展，患者每次能够坚持行走的距离越来越短，需要休息的时间越来越长，部分患者甚至只能行走几米即疼痛难忍，少部分患者甚至可能出现大小便失禁的情况。

腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症有什么区别呢？

人们对椎间盘突出都更加熟悉，而对腰椎管狭窄症却比较陌生，但实际上中老年人腰腿痛更常见的原因是腰椎管狭窄症，而年轻人的腰腿疼痛则多数为单纯椎间盘突出。因为老年人的神经压迫常常由多种因素叠加而引起，例如椎间盘退变， 小关节增生、内聚、黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘等等。我们常常从影像学片子看椎间盘突出并不严重，但是各种因素叠加，椎管狭窄就比较严重。部分患者原来有腰椎管狭窄症，平时尚可行走较长距离，突发腰腿疼痛加重，可能为椎间盘突出，椎管容积迅速减小引起。

腰椎管狭窄的治疗

1. 保守治疗 腰椎管狭窄症是一种慢性、进行性疾病，预后不好，因此多数学者主张尽早手术治疗，但大约15-25%患者的临床症状具有自限性，通过保守治疗能够缓解症状。保守治疗虽然不能消除椎管狭窄，但是可消除神经组织及硬膜外组织的水肿，从而改善症状。保守治疗的方法主要是卧床休息、消炎止痛药物、营养神经、以及功能锻炼等。

2.手术治疗
腰椎管狭窄症多数需要手术治疗。手术可以切除增生的骨赘、退变的椎间盘，肥厚的韧带等，对神经组织进行减压；同时重建正常的脊柱序列。

1.患者俯卧位

2.剥离肌肉组织，显露增生的关节突

3.切除部分椎板、黄韧带、增生骨赘及关节突扩大椎管，减压神经组织

4.切除椎间盘对神经组织进一步减压

5.置入内固定系统，重建椎间隙并植骨。

6. 手术后情况

（图片来自网络）