精液检查的注意事项

精液采集规范化是做好精液分析的前提条件，因此在精液采集前务必要详细告知受检者有关精液采集和运送的方法及注意事项。

1，标本采集前应禁欲至少48小时，但不超过7天。为减少精液分析结果的波动，禁欲的天数应尽可能恒定。每一份精液分析报告都应写明：病人姓名、禁欲时间、标本采集的日期和时间、标本采集是否完整以及标本从采集到分析的时间间隔等。

2，初检者应做两次精液分析，两次精液采集的间隔应大于7天，但不能超过3周。如果两次的结果有明显的差异，应再取标本进行第三次分析。

3，标本的采集最好在实验室附近的取精室内单独进行。否则，应在采集后1小时内送到实验室。

4，最好用手淫的方法取精液，收集精液要用对精子无毒性作用的广口玻璃或塑料容器中。温度应保持在20~40℃,以避免降低精子活力。如果要做微生物学方面的检查，病人应先排尿并洗净双手和阴茎，用无菌容器收集。

5，如手淫取精有困难，可用特制的避孕套进行精液采集。因日常用的乳胶避孕套会影响精子的存活，故不能用于采集精液。性交中断法也不能用于采集精液，因为射精最初部分可能丢失，而这部分精子密度常常是最高的。而且，标本会受到细菌和微生物的污染；同时酸性的阴道分泌物对精子活力也会产生不利的影响。

6，精液采集一定要完全，不完整的精液不宜进行分析。

7，标本在运送到实验室的过程中，温度应保持在20℃以上，但不能超过40℃。

8，收集精液的容器必须标明受检者姓名（和/或身份证号码）以及标本采集的日期和时间。

精子浓度、活力和形态等主要指标，必须结合病史进行客观分析。世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育。我们在临床工作中，如果女性≤34岁，以1年为限；如女方≥35岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。男性不育的定义中绝对没有对精液具体参数的规定，不能说浓度低了或者活力差了就是不育，如果没有不育病史，从理论上讲，只有精液里有活动精子，就可以怀孕。

这里还要强调一点：取精一定要完整。因为精液射出时，刚开始的排出物清亮而粘稠，主要为尿道球腺分泌物和少量前列腺液，这是男性性兴奋的标志，精子数量很少，起到润滑尿道利于射精的作用；精液中间部分主要为前列腺液和附睾尾液为主，精子的数量和质量都是最好的，排除后先凝固后溶解；精液的最后部分为精囊腺的分泌物，主要含有果糖，精子数少，质量也不好。如果取精不完整，应重新检查，否则结果不可靠；如果实验室未将标本充分混匀，也会影响精液检查结果的。

还有一种特殊情况，即隐匿性精子症，即精液里有时有精子，有时没有则需要多次复查精液，禁欲7天左右的，精子浓度特别低的情况下，如果禁欲时间较短，精液里往往找不到精子，从而评估能否试管婴儿、做试管婴儿的风险以及试管婴儿前是否要做睾丸穿刺的。如果a, b或c级精子找到一个或一个以上，有两次这样的精液检查结果，或d级精子，精子浓度大于500万/毫升，则可直接进入试管婴儿程序，试管婴儿当天如果精液里找不到够用精子，则直接进行睾丸取精，但一样有风险：取卵日找不到够用精子的风险，不得不冻卵；如果精液比上述的还差，或无精症患者，需要在进入试管婴儿前行睾丸穿刺，以评估能否进行试管婴儿，以及做试管婴儿的风险问题

WHO第五版精液分析新标准解读

附注：

1、精液的主要量化指标：精子总数，反应睾丸的生精状况和睾丸后管道系统的通畅程度；精液量反应腺体的分泌能力；仅凭一次精液检查不能确定精子质量，检查两到三次有助于获得可靠的基本数据

2 、对于生育男性精液pH值的参考值尚未确定，现保持原有下限值7.2：如低体积低精子数目的精液样本的pH低于7.0，可能存在生殖道梗阻或先天性双侧输精管缺如。同时也可能是精囊发育不良的一个表现。

3、非精子细胞的存在往往暗示着睾丸的损伤（未成熟生精细胞）、输精管的病理性损害（纤毛丛）或附属性腺的炎症（白细胞）。

4、正常精子的观点

由于精子形态差异较大，评估较为困难，但是，我们可以从女性生殖道，尤其是从性交后子宫颈管内粘液中获得的精子，以及从透明带表面收集到的精子的形态来定义有受精潜能（形态学正常）的精子。通过严格应用这种形态学标准，我们可以建立正常精子形态率和各种生育指标（获得妊娠间期（time-to-pregnancy TTP）以及体内、体外妊娠率）之间的关系，这对生育的预后非常有用。