早泄科普之3-如何正确认识慢性前列腺炎与早泄之间的关系

我们在泌尿男科门诊的日常诊疗过程中，常常遇到一些患者明明是因为“早泄”问题前来就诊，但之前由于互联网、电视、报纸等媒体的误导，患者常常自我诊断为“前列腺炎”，认为自己的早泄问题就是前列腺炎所致，有的干脆就认为自己根本就是前列腺炎，早泄只是其中的一种表现。另有一些患者由于经历过不良私营医院的误诊，更加加重了自己的困扰，在我们的沟通和诊疗过程中对自己“前列腺炎”的诊断非常焦虑，而忽视了其本身存在的严重早泄问题。

慢性前列腺炎是指在病原体或者某些非感染因素的作用下，出现的一种以骨盆或会阴区域疼痛或不适、排尿异常等症状为主要特征的一组疾病，是一种临床综合征，而其中一类非细菌引起的前列腺炎包括相关排尿症状以及性功能的异常，常常无明显的感染伴随症状。而早泄并没有一个确切的定义，从循证学的角度上来看，早泄的定义包括射精时间短，无法控制的射精状况，并存在由此导致的个人精神心理问题，比如苦恼、忧虑、挫折感和/或逃避性活动等等。早泄可能是躯体疾病或神经生理紊乱所致，而前列腺炎也有可能是早泄的发生原因之一，从这个意义上说前列腺炎与早泄存在一定程度的相关性。同时，患者由于早泄问题进行的一系列不科学不规范的诊疗活动，例如经直肠的一些不正规治疗往往会导致前列腺炎的发生。

前列腺炎的发病率比较高，有数据表明大约一半以上的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响，前列腺炎的患者占到泌尿外科门诊的1/4-1/3左右，其发病的原因很多，主要包括病原体感染，排尿功能失调，精神心理和神经内分泌因素等，其诱发因素包括吸烟、饮酒，进食辛辣食物等，而不适当的性活动，久坐及性冲动频繁导致的前列腺及盆底充血等都可以诱发前列腺炎的出现。而早泄尽管发病率也比较高，其发病原因仍不清楚，前列腺炎引起的精神心理异常可能也是导致早泄的发病原因之一。

慢性前列腺炎由于缺乏客观的特异性的诊断依据，仅仅是一种排除性诊断，在排除其他疾病引起的盆腔区域的疼痛不适以及排尿相关异常以后，主要靠诊断症状评分（CPSI）来诊断并判断其轻重程度。而早泄的诊断主要靠患者的主诉以及PEDT、IELT、IIEF-5 等量表来进行评价和诊断。临床上两种情况合并存在的情况并不少见，但这并不意味着两种就存在一定程度上的因果关系。

对于治疗来说，前列腺炎和早泄的治疗原则都是提倡进行综合性和个体化的治疗，慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛，改善排尿症状以及提高生活质量，其疗效评价主要以症状改善为主，一般选用a受体阻滞剂，非甾体抗炎镇痛药物，中药植物制剂，M受体阻滞剂等等，如合并感染加用抗生素2-4周，合并抑郁焦虑患者，同时应加用抗抑郁及抗焦虑药物，改善心理障碍，缓解排尿异常与疼痛不适等症状。而对于早泄，首选应用药物进行控制，尤其是当前FDA批准的唯一针对早泄的治疗药物达帕西汀（必利劲）的上市，有了克服早泄问题的利器，在药物治疗方案的选择上则可根据患者的情况进行个体化按需或按计划的诊治，在药物治疗的基础上加入一些行为治疗，心理疏导等等。而有关早泄和前列腺炎合并存在时的治疗争议比较多，有的提倡先治疗前列腺炎，改善局部症状及排尿相关问题后再进一步处理早泄问题，然而由于它们之间存在一定的联系，因此也有学者提倡二者同时治疗，这两种方式当然都没有问题，我们提倡的个体化的诊疗方案，以早泄问题突出者先解决其早泄的困扰，而以前列腺炎或LUTS症状为主要特征的则考虑先治疗前列腺炎，等症状改善后看早泄问题是否有改善，如果仍然不行则考虑进一步针对性治疗早泄的问题。

总之，前列腺炎与早泄是两种完全不同性质的疾病，但二者在某种程度上存在一定的关系，治疗上有共同之处也有各自的特点，正确认识二者的特点和它们之间的相互关系有利于患者进行正确的诊疗，更好的解决患者的问题。