《成人腹股沟疝指南2014版》摘要精选

1定义

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

2病因和病理生理

2.1病因（1）鞘状突未闭。是腹股沟疝发生的先天性因素。（2）腹腔内压力。腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。（3）腹壁局部薄弱。各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。（4）其他。遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。

2.2病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。

3诊断和鉴别诊断

3.1诊断典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确立诊断。诊断不明确或有困难时可辅助B超、MRI或CT等影像学检查，帮助建立诊断。影像学中的疝囊重建技术常可对腹股沟疝做出明确诊断。

3.2鉴别诊断推荐在作出腹股沟疝诊断时，还应常规进行鉴别诊断，全面考虑，防止发生对非疝病人进行疝的手术。

3.2.1对腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病包括肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。

3.2.2对局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。

5治疗

临床上几乎所有的腹股沟疝均为行外科手术治疗而获得痊愈。目前国内医疗市场上仍存在某些非手术治疗方法，如“疝的局部注射”等，既不符合科学原理，又可能给病人带来一系列并发症，应予以摒弃。就手术方式和方法而言，外科医师应根据病人的情况及自身所掌握的技能进行选择。

5.1治疗原则和手术指征（1）无症状的腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随诊观察，也可择期手术治疗。若为股疝，因发生嵌顿和绞窄概率较高或近期发现疝囊增大明显者，推荐及时进行手术治疗。对因年老体弱等原因不能耐受手术者，也可选择疝托进行保守治疗。（2）有症状的腹股沟疝，应择期手术。（3）嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。（4）对于复发疝行手术治疗时，应避开前次手术创伤所造成的解剖困难，这是需要考虑的选择（如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入或腹腔镜手术修补）。另外，医生的资质和经验也是复发疝治疗时需要考虑的又一因素。

5.2手术禁忌证和注意事项（1）非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，凡手术区域存在感染病灶者应视为手术禁忌证。（2）相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，术前需要行相应的处理，以减少术后早期复发及其他并发症的发生。（3）对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人，推荐采用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案，预防腹腔间室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）的发生。（4）手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会（ASA）手术风险评估标准。

5.5手术操作方法腹股沟疝手术治疗可分为常规手术和腹腔镜手术。

5.5.1常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补（也称之为经典手术），如Bassini、Shouldice等术式和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的，如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco等）术式和网塞-平片修补（如Rutkow、Millikan等）术式，以及针对“肌耻骨孔”的腹膜前间隙的无张力疝修补，如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式。

5.5.2腹腔镜腹股沟疝修补依据手术路径和原理分为：（1）经腹膜外路径的修补（TEP）。因不进入腹膜腔，对腹腔内器官干扰较轻是其优点。（2）经腹腔的腹膜前修补（TAPP）。因进入腹腔，更易发现双侧疝、复合疝和隐匿疝。对于嵌顿疝及疝内容物不易还纳的病例，也便于观察与处理。（3）腹腔内的补片修补（IPOM）。在以上两种方法实施有困难时使用，暂不推荐作为腹腔镜手术的首选方法。行该方法修补时，修补材料须用具有防粘连作用

的材料。