学习骆老博文，科学防治乙肝 3月14日最新博文

(2015-03-14 17:38:31)

作者 南方医院 骆抗先教授

血清胆红素增高、尿黄和眼珠发黄，都是肝病黄疸的症状，如果真是黄疸，那常是重症肝病的表现，但许多患者的这些诉述却错了，为什么呢？

胆红素是肝功、还是炎症的标志呢？

上文说过：其实转氨酶是炎症的标志、而不是肝功能，那么胆红素呢？它既可是炎症的标志、也可以是肝功能的表现，要结合其他情况，只要你想要搞清楚，其实并不复杂。

我们的血液细胞最多的是红细胞，大概的寿命是120天，衰老的红细胞会分解成血红素，这是废物必须排除。最先在脾脏把血红素分解成游离(间接)胆红素，只能溶解在血脂中，当然排泄不出去；于是运送到肝脏，由肝细胞结合一种酶、而成为结合(直接)胆红素，才可以溶于水，作为胆汁的成分排泄。从胆管排到肠管，大部分变成粪胆原，所以粪是黄的；小部分变成尿胆原，所以尿也有些黄。这一过程，最重要的是肝细胞的代谢功能。

在急性肝炎或重症慢性肝炎，大量肝细胞破坏，运送到肝脏的游离(间接)胆红素不能代谢、或代谢好了的结合(直接)胆红素从破坏的肝细胞跑出来，于是血液中的总(直接和间接)胆红素增高，全身的组织和分泌液体(包括尿液)都被染成黄色，叫做黄疸，这主要是炎症破坏肝细胞造成的。

怎样鉴定尿黄、皮肤黄、或眼珠黄是真正的黄疸？

大多数黄疸是在较重肝炎总胆红素增高时发生的，所以首先有转氨酶增高。

眼白(巩膜)是最容易看出黄疸的，但也需要总(直接和间接)胆红素超过80μmol/ml，医生翻眼皮才能看出来。许多人血清总胆红素并不增高、或稍稍偏高，决不是黄疸，多数是翼状胬肉，不需要翻眼皮就能看到，是分别在眼珠两侧的一小块淡黄色脂肪垫。

皮肤黄疸的血清总胆红素至少在100μmol/ml以上，不到此数，大概是我们黄种人的本色。

许多人对尿黄也很敏感，粪便黄从没有人担心，冬天早上第一泡尿比较浓缩稍稍偏黄一些，却有许多人担心黄疸，岂非错了？

正常尿黄是由于含有尿胆原，尿常规查出（1+）是正常的。但如果没有黄疸，尿胆原却明显增高，可能是潜在慢性肝病的标志。这是因为含直接胆红素的胆汁进入肠管，要返回肝细胞代谢才能变成尿胆原从肾脏排出。

其实很简单，转氨酶增高同时胆红素增高才是肝炎的黄疸。尿黄时检查尿常规，如果尿胆原增高超过2+，须注意有无潜在的慢性肝病。

总(直接、间接)胆红素超出正常值都有问题吗？

只要转氨酶正常，总(直接、间接)胆红素超出正常值，休息好会正常，劳累了会增高，大多数都是体质性的，还算肝功正常。既然不是病，劳累后增高一些也无妨，所以不多说了。

用转氨酶做例子，谷丙酶比40(参考高值40)U/L稍高一点点都算正常。慢性肝炎经过多年抗病毒治疗后，许多人都会逐渐降低。其实，成人男性到<31< span="">、女性<19U/L才是真正健康水平。因为比40U/L稍高对健康并无大碍，无需斤斤计较了。相同的道理，慢性肝病患者病情控制后，总(直接、间接)胆红素稍高一些，如果不是体质性胆红素偏高，也算肝炎后肝功正常，多年服用一线核苷类药后，会降低到真正的健康水平。