帕金森病的手术治疗介绍

帕金森病的手术治疗目前推荐的是脑深部电刺激，俗称为“脑起搏器”，简称为DBS。这种手术是通过植入大脑中的电极，发放高频电刺激至控制运动的相关神经核团从而起到干扰异常神经电活动，将运动控制环路恢复到相对正常的功能状态，达到减轻运动障碍症状的目的。

DBS疗法已经被美国FDA批准用于下列疾病：特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍和强迫症，全球已有超过75000患者受益于脑深部电刺激疗法，中国有超过2200患者受益于脑深部电刺激疗法。仅北京天坛医院神经外科张建国主任团队就已经开展了1000多例脑深部电刺激手术。

DBS体内植入部分包括DBS电极、DBS延伸导线和DBS神经刺激器，详见下图。

体外部分见下图，分为医生临床用程控仪和患者用程控仪，用来调节电刺激器的刺激参数。

左图为医生用程控仪，右图为患者用程控仪

一、DBS手术治疗帕金森病的指征：

1. 药物难以控制的震颤；

2. 不能耐受药物治疗；

3. 运动波动（剂末、开关现象）/异动。

二、合适的DBS候选患者包括：

1. 对多巴制剂反应性好，除药物难治性震颤外（即术前关期运动症状明显，开期对多巴制剂反应性良好）；

2. 病程较短，但需大于5年（病程越长，多巴制剂反应性差和出现非运动症状的概率越大，越可能妨碍手术）；

3. 年龄较轻，一般小于75岁（70岁以上患者的手术疗效可能降低，术后发生步态障碍，加重姿势异常和认知下降的风险可能增加）。

三、DBS治疗帕金森病的禁忌证：

1. 明显的认知障碍，或已达到痴呆状态；

2. 显著的难以控制的精神疾病患者。

四、DBS手术治疗潜在的并发症和风险：

1. 与手术相关的包括出血、感染；

2. 与装置相关的电极或延伸导线移位或断裂；

3. 与术后刺激相关的不适症状通常可以通过调整或者局限刺激来加以消除或减弱，一般为可逆的感觉异常、异动和肌肉抽搐。

五、DBS手术相关费用：

现阶段该手术的费用相对比较昂贵，进口的脑起搏器在27-37万之间，国产的脑起搏器在17-27万之间。胸前皮下的神经刺激器在平均5-9年需要更换，更换的费用大概在10-20万。希望以后随着科技的发展，这些费用能逐步下降。

六、DBS手术相关说明：

1. 并不是所有的帕金森病患者均能进行手术治疗，术前需要进行评估；

2. 手术不能将帕金森病治愈，只能改善帕金森病症状，比如改善患者症状波动和异动，改善难治性震颤，提高患者的生活质量；

3. 术后仍需服用抗帕金森药物，大部分患者可减少抗帕金森病药物的服用量；

4. 术后一个月来医院进行刺激器开启并调整刺激参数。

七、下图是DBS手术的流程，希望能给广大帕金森病患者有所帮助。