MDT通力合作，再次成功抢救严重先天性膈疝新生儿

日前，由我院产科、小儿外科、麻醉科、新生儿科、超声科、心脏外科等科室共同组建成立的“出生缺陷产前筛查与矫治”MDT通力合作，再次成功抢救了一例患严重先天性膈疝的新生儿。

1月28日，经麻醉科及新生儿科的精心术前准备，小儿外科为一例产前诊断为先天性严重膈疝的新生儿，在出生后仅仅3小时即成功实施了胸腔镜膈疝修补术，并于术后2天脱机拔管，术后10天康复出院。该产妇入院时孕期为39+4周，第二胎，1月27日产前b超检查发现胎儿异常，显示胎儿左胸腔可见胃回声，初步诊断为先天性膈疝，经多学科协作组会诊后入院救治。1月28日阴道助娩一女婴，体重3150克，Apgar评分10分，生后出现明显呼吸困难，口唇及肢体末端稍发绀，需要吸氧维持血氧饱和度，床旁拍X光片证实膈疝，遂转新生儿科ICU给予无创呼吸机维持治疗，胃肠减压。李索林主任看过患儿之后决定立即为其行膈疝修补术，麻醉科和手术室立即开始术前准备，高金贵主任带领张惠军、王海燕医师严密监测患儿的各项生命体征，认真研究患儿具体病情特点，制定了妥善的麻醉方案，保证患儿在循环、呼吸平稳状态下成功地接受手术治疗。李索林主任与孙驰医师为患儿实施了难度极高的胸腔镜胸骨后膈疝复位修补术。

患儿术中可见胸骨后巨大疝囊，可见其中包含胃、脾、小肠和大部分结肠，左肺压缩发育不良，心包被压入右侧胸腔，手术历时1小时20分钟顺利完成胸骨后疝修补，折叠膈肌并固定于胸骨后，术中病儿左侧胸腔肺脏恢复膨胀前，麻醉科积极采取有力措施防止复张性肺水肿的发生，术毕，患儿清醒在简易呼吸器辅助呼吸模式下，安全返回新生儿科ICU。在医护人员的精心治疗下，病儿于1月30日成功脱离呼吸机、拔除气管插管，2月2日开始进食，现已顺利康复出院。

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是由于胚胎发育异常导致膈肌缺损，腹腔脏器疝入胸腔压迫肺脏造成肺发育不良及其它畸形。膈疝可对胎儿心肺功能发育可造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一。据报道，先天性膈疝的发病率为1：5000～1：2000，其病死率高达40%～60%，腹腔脏器经胸肋三角突入胸腔心膈角区，称为胸骨后疝(retrosternal hernia),又称胸骨旁疝或裂孔疝，本类型的膈疝较少见，占膈疝的3%～5%，主要死亡原因是CDH合并的肺发育不良，新生儿期即可发病，一旦确定诊断，应尽早行手术治疗，还纳腹腔脏器、修补膈肌缺损、解除胸腔脏器受压状态，若发生疝内容物嵌顿须急诊手术。若未能及时处理或处理不当，出生后可很快导致死亡。

在我院多科室密切合作下，该患儿在极短的时间内完成了从产前诊断到实施急诊手术治疗等一系列复杂程序，保证了手术成功及术后肺功能的顺利恢复，再次显示了我院高超的医疗的综合实力。