皮炎湿疹
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什么是激素依赖性皮炎?
由于长期外用皮质类固醇激素(以下简称“激素"制剂).患处皮肤对该药产生依赖性,这种由激素外用导致的皮肤非化脓性炎症就称之为“皮质类固醇激素依赖性皮炎”(以下简称“激素性皮炎")。
这种依赖性具有如下特点:用药后原发病迅速改善.但不能根治.治疗持续数周或数月后一旦停药,1-2天内用药部位发生红斑、丘疹、触痛、裂隙、脓疱、脱屑、疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感.原发病恶化;当重新外用激素后.上述症状很快减退.如再次停用.反跳性皮炎迅速发生.而且比以前更重。患者为避免停药后反跳性皮炎复发的痛苦.完全依赖于外用激素。有的外用原来的制剂.效果不佳.必须更换作用更强的激素外用制剂.或加大用量.或缩短用药间隔时间.以求症状的改善。药量的多少与病程的长短成正比.病程越长.用药越多.病情越重。 激素依赖性皮炎的历史 激素依赖性皮炎的历史并不长,且是伴随皮质激素的临床应用而出现。自1952年首次发现氢化可的松治疗某些皮肤病有效以后.激素己成为皮肤病治疗中最常应用的药物之。国内自20世纪70年代以来.随着激素外用制剂的普遍应用.特别是强效制剂和强力渗透剂的不断问世.基层医生特别是非专科医生.对激素制剂的副作用缺乏了解.致使该药使用不当或滥用.导致激素性皮炎的发病率小断上升.现己成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病。 好发人群及常见致病药物 本病可发生于任何年龄.但以中青年女性为多.城市女性较多见.夏季症状严重。临床上造成激素性皮炎的激素外用制剂有皮炎平(地塞米松)、皮康王(氯倍他索)、肤轻松(氟轻松)、祛斑霜(氯倍他索)、皮康霜(曲安缩松)、恩肤霜(氯倍他索)、乐肤液(氯氟舒松)、复方康纳乐霜(曲安缩松),使用数量最少2支.最多46支.以3 至20支为多。临床上造成激素性皮炎的原发疾病依次为寻常痤疮、脂溢性皮炎、单纯糠疹、酒渣鼻、浅部真菌病、湿疹、光敏疹、局限性银屑病、化妆品皮炎、黄褐斑.有相当部分农村女性.把激素当化妆品使用。近年来该病发病率有逐年上升的趋势。 病因 因本病是激素外用所造成的副作用.所以本病的病因归根结底就是激素的滥用.造成激索滥用的原因有如下几方而。 1. 对激素外用制剂缺乏了解. 2. 药品选择不当 3. 适应症选择错误 4. 用药部位选择不当. 5. 用药时间过长 临床表现 1. 体征 2. 3. 戒断症状 诊断与鉴别诊断 1. 接触史 2. 激素依赖性症状及反跳现象 即停药后发病.反跳加重皮肤发红、灼热、瘙痒.严重者出现水肿.重复用药后症状减轻。 3. 典刑的皮肤损害以红斑、丘疹、干燥及脱屑为基本损害的多样性皮损.难以用其他皮肤病解释者。 鉴别需和寻常痤疮、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻等皮肤病鉴别。 治疗 治疗原则:彻底停用激素制剂.可采用渐退方式.如逐步降低激素的强度、浓度、延长使用间隔等方法.直到完全停用;②对症处理;⑧适当用药。 一般治疗 提高皮肤科医生的专业素质.要对各种激素外用制剂的成分、作用及副作用和不良反应有个充分的了解.用药前必须明确诊断.严格掌握激素外用制剂的适应症.对诊断不清的皮肤病、各类感染性皮肤病应当禁止使用。 外用激素的适应症 外用激素的禁忌症 正确掌握外用激素的用药方法.防止激素的滥用。 正确掌握外用激素的方法.尤其对慢性炎症性皮肤病.应同系统使用激素.即采用四阶段“开始量--减量--维持量--停药”的循序渐进的原则.先用强效激素(如含氟类激索:肤轻松、倍他米松、去炎松、地塞米松)一般不宜超过2周.使病情迅速得到控制。使用期间要严密观察.当取得疗效后.即改为低效的激索并经常更换制剂品种.更换部位.不可在固定的部位久用.然后用止痒剂或不含激索的安抚剂、润肤霜.如苯海拉明霜、炉廿石洗剂取代。一定不可长期无限制的外用强效激素,以免形成激素依赖性皮炎。外用激素制剂治疗皮肤病.待皮损消退后即停药.复发时则应谨慎应用。 尽量不用激素与抗菌素和/或抗真菌的复方制剂.如皮康王、皮康霜、派瑞松、新脚气药育、祛斑霜等。 对于湿疹.外用激素无论是长期或短期应用.都应选择最弱的制剂.强效制剂仅在最严重的患者才予以应用;对银屑病.强效激素只能有期限的使用.一般不宜超过3个月;对脂溢性皮炎.国外皮肤病专著己经列为激素不宜使用或慎用.如果试用也应选用弱效制剂,面部绝不能用较强的制剂;面部盘状红斑狼疮,用较强效制剂,反应较好;手部外用激素易被擦去.故应使用强效的制剂或与尿素合用.以增强吸收;外阴和肛周应选用弱效制剂.以免萎缩。 不能把激素外用制剂当作止痒剂或化妆品长期应用.有病去正规医院诊断、治疗。 药物治疗 1. 心理治疗 2. 递减法、减次法、替代法 对病程长、停药后反应剧烈者.采用递减法.直至戒断:(由强效制剂改用弱效制剂;由高浓度改为低浓度制剂,例如山2%氢化可的松软育改为1%氢化可的均松软育.或将原激索制剂外用药掺加市售的香霜、雪花育、维生索B6软育.使较高浓度稀释成低浓度;逗逐渐减少用药次数.延长使用间隔时间。例如第1周每天1次外用.第2周隔日用药1次.第3周隔2日用药1次.以控制症状.以不出现反跳为宜.直至戒断;在逐步减少及撤换激素的过程中.可适当选用其它皮肤外用制剂.如2 % -3%硫黄软育、维生索E霜,氧化锌软育、赛庚啶霜等配合治疗.以促进患处皮肤的角质形成和减轻症状;并同时进行原发病的病因治疗。 3. 对病程及用药时间较短者.停药后反跳较轻者.叮嘱其停止外用激索制剂.并给子维生索B6软育、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液湿敷或不含激素的润肤霜。 4. 上述疗法治疗的同时.常规剂量口服扑尔敏、赛庚啶、西米替丁。 5. 6. 外用非激索抗炎药(丁苯羟酸乳育);乙氧苯柳胺乳育:本药对多种变态反应模型(I,III,IV型)都有明显的拮抗作用.疗效相当于氟轻松软育.且无激索类药物的副作用(山东新华制药股份有限公司生产);氟芬那酸丁酯软育(同联集团沈阳抗生索厂生产)。 7. 对外用激索引起的反跳现象的处理:应和口服、注射激索引起的反跳现象样.即恢复反跳前的激索用量或酌情加大剂量.待病情缓解后逐渐减量(可用低浓度制剂或减少用药次数).以后再改用低效激索或与其它药物联介应用.病情控制后丙逐渐停药。 预后 只要诊断正确.治疗得当.患者对激素的依赖性叫以得到克服。对药物造成的损害.能否治愈以及治愈所需的时间则受多种因索的影响.其中包括年龄、性别、皮肤厚薄、药物(激素)性质、用药部位、用药持续时间以及皮损类型等。临床实践证实:毛囊性丘疹、毛囊性脓疤及粉刺样皮损、肿胀等较易消除.一般需要3个月左右;而弥漫性发红、血管扩张、皮肤萎缩、干燥、色素变化等治疗较困难.需要较长的时间.最少也需6个月的治疗.有的甚至达数年;而严重的皮肤萎缩纹.则是永久性损害。特别是老年人是无法治愈的。 护理 饮食不可进辛辣、腥膻、动风之物.更不能饮酒。 避免日晒,不可用热水洗脸、热水淋浴。更不可蒸桑拿。
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发表于:2011-06-23