阴茎癌的淋巴结清扫：微创腹腔镜技术的新应用

阴茎癌是阴茎最常见的肿瘤，占阴茎肿瘤的90%-97%，常给患者的精神和身体带来巨大痛苦。大部分阴茎癌患者合并有包茎，鳞状细胞癌（95%）是常见的病理类型。

阴茎癌的TNM分期

T Tis 原位癌
Ta 非浸润性疣状癌，
T1(T1a ，T1b)
T2 侵犯阴经海绵体/尿道海绵体
T3 侵犯尿道
T4 侵犯其他相邻组织结构
N
N1可触及活动的单侧腹股沟淋巴结
N2可触及活动的多个或双侧表浅腹股沟淋巴结
N3固定的腹股沟淋巴结肿块或盆腔淋巴结病变
M
M0
M1 远处转移

阴茎癌易于通过淋巴结转移，因此阴茎癌的诊断包括：原发肿瘤的病理诊断、分级以及区域淋巴结情况

阴茎的治疗：包括：原发灶的治疗和淋巴结的处理

一. 原发灶的治疗
1.保留阴茎的治疗（Tis，T1,N0）
2.阴茎部分清除术（分化差T1，T2）
3.阴茎全切术（T2期以上）

二. 淋巴结的处理
1.约一半的阴茎癌患者可触及腹股沟肿大淋巴结，其中25%与原发灶的溃疡与炎症有关；国内指南建议先应用抗生素消炎，如无效需行腹股沟淋巴结清扫，欧洲泌尿外科指南建议超声引导穿刺活检；

2诊断时未触及者，20%-25%的患者有微转移

三. 淋巴结转移与预后
1.N0（无淋巴结转移）患者5年生存率为95%-100%
2.N1 患者5年生存率为80%
3.N2患者5年生存率为50%
4.N3患者5年生存率为0%

四. N0（无淋巴结转移）者与预后
1.预防性淋巴结清扫证实有淋巴结转移者5年生存率达80%-90%
2.观察中出现淋巴结转移再清扫者30%-40%

五. 阳性淋巴结的处理
1.临床诊断淋巴结阳性病例：需行腹股沟淋巴结清扫，如冰冻阳性，欧洲泌尿外科指南推荐行同侧根治性腹股沟淋巴结清扫，而国内推荐双侧腹股沟清扫
2.腹股沟淋巴结转移大于2个需行盆腔淋巴结清扫
3.N3手术减轻症状，放化疗

目前对于阴茎癌腹股沟淋巴结转移和临床腹股沟淋巴结检查阴性但存在高危因素的阴茎癌患者，腹股沟淋巴结清扫术是最佳的治疗手段。但开放手术的并发症如：淋巴漏、淋巴水肿、血肿、皮瓣坏死、切口感染等高达50%。

腹股沟淋巴结清扫术包括根治性腹股沟淋巴结清扫术（或髂腹股沟淋巴结清扫术）和预防性腹股沟淋巴结清扫术，二者清扫范围不同。

预防性淋巴结清扫术采用改良的腹股沟淋巴结清扫术：其范围：上界：精索； 下界：卵圆窝： 外界：股动脉： 内界：内长收肌。

而腹腔镜预防性腹股沟淋巴结清扫术比开放手术的并发症少，切口小，是预防和治疗阴茎癌腹股沟淋巴结转移的安全、有效方法，明显能提高阴茎癌患者的生存时间。但此手术需要娴熟的腹腔镜操作技术和熟练腹股沟局部解剖， 我们在2013年已经开展腹腔镜预防性腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌，患者创伤小，并发症，恢复快，明显延长生存期，患者乐于接受。

术后伤口

术后标本