炎症性肠病治疗

1．临床上多见的感染性肠疾病是哪两种？ 克隆氏（Crohn’s）病和溃疡性结肠炎，后者包括急性或慢性。

2．尽管上述两病之间常有重叠，它们通常能通过临床、影像及病理进行区别。哪些是主要的临床区别？ 直肠出血在 Crohn’ s病不常见却常见于慢性溃疡性结肠炎。腹部肿块及肛管合并症（肛裂，肛瘘）在Crohn’s病更多见。

3．影像检查有何显著不同？ Crohn’s病者常见远端回肠受累，有跳跃区，内瘘，指痕征，而这些征象在慢性溃疡性结肠炎却少见或缺如。

4．形态学上有何大的区别？ Crohn’s病者60％可见结肠壁上肉芽肿及结肠周围淋巴结，而慢性溃疡性结肠炎却无此改变。

5．鉴于已有资料证明 Crohn’ s病影响从咽到肛管的全部胃肠自，最常见的胃肠道受累类型是什么？ 小肠型28％，回肠结肠型（回结肠炎）41％，单纯结肠型27％。后者有几种名称，如克隆氏结肠炎，肉芽肿型结肠炎。

6．Crohn’s结肠炎与溃疡性结肠炎在临床上经常难以区分。医生从结肠镜检查能发现哪些明显的不同？ Crohn’s病表现为限局性病变，以右半结肠为主。受累区域粘膜呈鹅卵石样改变，表面有溃疡穿过。活检结果提示局部肉芽肿呈穿透性改变。慢性溃疡性结肠炎结肠镜下表现为弥漫性病变。然而，如果仅仅一部分结肠受累，病变位于左半结肠，几乎总是累及直肠。病理改变主要累及粘膜及粘膜下。

7．Crohn’s病的主要手术指征是什么？ 手术指征有赖于受累部位。肠-肠瘘（有争论）、脓肿及肠梗阻是小肠型及回结肠型最常见的指征。肛管周围疾病药物治疗失败，回结肠瘘脓肿形成是结肠型最常见的手术指征。

8．慢性溃疡性结肠炎的手术指征如何？ 药物难以控制（包括儿童不生长发育、腹泻、体重下降及腹痛），中毒性巨结肠伴或不伴穿孔，担忧发展为结肠癌（有争论）是主要的

9.治疗溃疡性结肠炎的手术措施是什么？ 全结肠切除回肠肛管袋状吻合是近来被接受了的标准本式。标准的Brooke式回肠切开术或Kock袋状法可用于特殊情况。回直肠吻合受到一些医生的拥护（有争论）。

10．哪些是治疗Crohn’s病并发症的可接受的术式？ 需要手术治疗的并发症通常需要切除全部被并发症累及的区域。在一些通过选择的小肠梗阻者中用狭窄缝术（纵切横缝）对比切除术已积累了一些经验（有争论）。当切除为必须时，总的清楚的界限要满意。跳跃区要保留，与切除肠段直接相邻者除外。

11．手术以后有关感染性肠疾病的复发应如何向患者交代？ 慢性溃疡性结肠炎手术治疗效果是明显及肯定的。而Crohn’s病手术的目的是治疗并发症，如梗阻、脓毒症等等。如经过长时间的 随诊可发现很高的复发率。Crohn’s结肠炎全结肠切除术后是否发生小肠复发尚存在争议。

争 议

12．Crohn’日病继发肠-肠瘘的所有患者在瘘发现后均应施行手术 支持：这些患者一般情况差，可进一步发生腹腔内脓毒症，通常最终需要手术治疗。 反对：研究表明许多肠-肠瘘的患者无需手术而处于无症状状态。

13．所有被证实了的慢性溃疡性结肠炎患者发病10～15年以上，无论是否为活动性，应接受结肠切除以避免结肠癌的危险 支持：发生结肠癌的机率为3％～5％，此为普通人的10～15倍。此外，当确诊时癌倾向于多灶性，且多为进展期。 反对：应用活检技术，仅对那些伴有非典型增生的静止期病变的患者有施行手术的必要。

14．溃疡性结肠炎结肠切除术后回直肠吻合术是一种可接受的手术 支持：患者有理由具备正常排便习惯，并能避免其他术式伴有的问题及并发症。 反对：至少 50％的患者由于病变复发需要再手术。而且，保留下来的直肠是发展为癌的场所。

15. 标准的回肠造口术（Brook）是不是慢性溃疡性结肠炎全结肠切除术后控制末端回肠的好方法？ 支持：并发症非常少。90％以上的被研究者具有非常满意的生活质量。 反对：造口术存在肯定的心理-社会-性问题。这些在十几岁的患者中尤其突出，而慢性溃疡性结肠炎在本年龄段非常常见。

16．KOCk袋是不是慢性溃疡性结肠炎结肠切除术后的一种好方法？ 支持：本法避免应用造口装置，且管理相当容易。 反对：大约全部具有Kock袋的患者的 20％～ 30％因瓣的机械滑动造成袋失禁而需行修改手术。

17．慢性溃疡性结肠炎结肠切除术后回肠肛管吻合术是一种好的术式吗？ 支持：此术式使患者避免了外口装置及造瘘，这一点当然很易于为患者接受。这种术式或许是当今结肠切除术后最常用的术式。 反对：这是一种难度大的再建手术，因此，并发症的发生率也增高。白天平均每天排便4～6次，夜间也可能造成污染。

18. 狭窄缝术是不是Crohn’s病继发纤维性狭窄造成小肠梗阻的一项可接受的手术？ 支持：此术式最大限度地保留了易于复发的病变小肠的长度。 反对：手术死亡率可能增加，在狭窄缝术的位置可能发生再狭窄。