双肾非霍奇金淋巴瘤的螺旋CT诊断

丁晖¹，张华²，戴洪修³

【摘要】目的探讨螺旋CT对双肾非霍奇金淋巴瘤（NHL）的诊断价值。方法回顾性分析7例病理证实的双肾NHL的螺旋CT表现，所有病例均行常规腹部螺旋CT平扫加动态增强。结果两侧肾脏多发结节样浸润，平扫呈等或稍高密度；动态增加皮质期病变轻度均匀强化；实质期病变强化较皮质期明显；肾盂期肾盏肾盂受压延长，5例肾盂显影延迟。结论螺旋CT对双肾NHL有一定的诊断特征。

【关键词】淋巴瘤；非霍奇金氏；肾；体层摄影术；X射线计算机

笔者回顾分析2004年以来的非霍奇金淋巴瘤双肾浸润7例，螺旋CT表现具有一定的特征性。

1材料与方法

2004年1月～2006年8月，有腹部螺旋CT检查记录且经临床确认为NHL患者125例，对其回顾性分析，发现其中7例两侧肾脏仲瘤浸润，并均经穿刺活检及局部病灶切除术后病理证实。男5例，女2例，年龄3～51岁，平均32岁。所有病例在临床上均无明显泌尿系症状。

设备为GE Prospeed螺旋CT机，采用常规腹部平扫加动态增强扫描法，层厚5～10mm，层矩5～10mm，250ma，120kv，所用对比剂为300mgI/ml Omnipaque 100ml，2.5ml/s。

2结果

肾脏CT表现：两侧肾脏多发结节样浸润，平扫结节为等密度或稍高密度，大小为1～4cm，2例结节位于肾皮质，4例结节广泛位于肾皮、髓质内，一例结节位于肾盂旁，CT值为30～40Hu；动态增强皮质期病灶轻度均匀强化，CT值为50～60Hu；实质期病灶强化较皮质期更为明显，CT值为60～70Hu；肾盂期肾盏、肾盂受压延长，5例肾盂显影延迟。其他部位浸润：7例均有其他部位NHL受累表现，其中3例伴有腹膜后淋巴结增大，2例胰腺体积增大其见多发结节，2例合并胸腺肿块，1例肝内多发低密度，1例脾内可见多发低密度，其平扫和增强后CT密度改变均与肾脏病灶密度相似。

3讨论

肾脏自身无淋巴组织，原发于肾的淋巴瘤十分罕见，肾淋巴瘤多为继发性，其中大多数为NHL，且大部分起源于B细胞，它属乏血管性的肿瘤。尸检发现1/2以上的淋巴瘤累及肾脏，但通常CT检查的发现率仅为3%～8%^[1，2]。笔者回顾分析了125例NHL的腹部螺旋CT检查结果，发现7例两侧肾脏受累，检出率为5.6%，

远低于文献尸解报道。复习相关文献，我们认为：①部分肾脏病变仅在镜下可见，影像学检查阴性；②弥漫浸润早期，肾大小轮廓正常，影像学检查难以发现。因而NHL肾脏浸润的CT诊断有待进一步的认识。

肾淋巴瘤均缺乏肾脏病变的临床表现，均无少尿、血尿、浮肿、排尿障碍等症状，肾功能、电解质及尿常规检查也呈阴性结果。所以，如果不进行影像学的检查，将影响疾病的分期和与之相关的治疗措施。CT是检测NHL双肾浸润的重要检查方法，而CT平扫病灶呈等或稍高密度，极易漏诊，螺旋CT平扫加动态增加大大提高病灶的检出率^[3]。

螺旋CT对NHL双肾浸润有一定的影像诊断特征。双肾多发结节样浸润，平扫呈等或稍高密度；动态增强皮质期病变轻度均匀强化；实质期病变强化较皮质期更为明显，其内未见囊变坏死；肾盂期肾盏肾盂受压延长，5例肾盂显影延迟，是由于病变广泛发生在间质，肾集合系统受压所致。常常合并其他部位的受累，其CT表现与肾NHL一致。我们认为：双肾多发结节、病变轻中度均匀强化、肾盂显影延迟、腹膜后淋巴结肿大或其他部位多发结节是诊断肾NHL的主要依据。

白血病肾脏浸润CT表现可以完全同双肾NHL一样，CT表现都是双肾多发结节样浸润，鉴别诊断主要依赖于临床病史及其他检查。肾的炎性病变也可表现多发结节，但病变边界模糊，周边增强明显，肾周筋膜增厚，结合临床病史与化验检查，与双肾NHL鉴别不难。两侧肾癌少见，病灶强化明显且不均匀，常侵犯邻近血管可与双肾NHL鉴别^[4]。

由于NHL肾脏浸润发病率较高，双肾NHL的螺旋CT表现有一定的影像特征，常规腹部螺旋CT平扫加动态增强是敏感、有效的检查方法，可以大大减少肾NHL的误诊率并提高其检出率。正确及时地NHL肾脏浸润，对临床制定治疗方案及以后的疗效观察有重要意义。

参考文献：

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[2] 任小波,杨之江,陆菁菁. 肾淋巴瘤的CT诊断[J]. 临床放射学杂志,2001,20(10):771-773

[3] 王鹰,金德勤,李国雄. 肾非霍奇金淋巴瘤的影像诊断[J]. 中国临床医学影像杂志,2005,16(10):572-574.

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