认识高血压，重视降压治疗

认识高血压，重视降压治疗.

一、 高血压的定义是什么？

高血压是指血压≥140/90mmHg，其中140mmHg为收缩压，俗称高压，90mmHg为舒张压，俗称低压。仅收缩压升高≥140 mmHg，舒张压低于90mmHg，为单纯性收缩期高血压。高血压诊断主要根据安静状态下2次以上的血压测定值作为诊断依据。

二、 高血压的易患人群有哪些？

⒈我国北方，尤其是槐和东北地区，是高血压的高发地区；城市的发病率高于农村，男性发病率略高于女性。

⒉约60%高血压患者有高血压家族史，父母均患高血压的子女发病率高达46%。

⒊此外，高盐饮食、吸烟、超重、口服避孕药以及脑力劳动者和长期从事精神紧张工作者更容易患高血压，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患者半数以上都患有高血压。

三、 高血压有哪些常见症状？

常见症状多有头晕、头痛、颈后部发紧、易疲劳、心悸等，也可能表现为视力模糊、鼻出血等，多数症状可在休息之后自行缓解。

四、 长期高血压有哪些危害？

如果血管长期处于高压力状态，就会像橡胶管老化一样逐渐僵硬、失去弹性，最终发生全身血管病变、心脑血管事件甚至死亡。

1. 最常见的是高血压导致的脑血管意外，包括脑出血、脑血栓形成，常导致完全或部分瘫痪，生活不能自理甚至长期卧床；

2. 其次是高血压导致的心脏疾病，包括冠心病、心力衰竭；

3. 第三是高血压导致的慢性肾功能不全；

4. 较少见但非常严重的并发症为主动脉夹层，起病突然，迅速发生剧烈胸痛，向背或腹部放射，常迅速致死；5. 高血压还可导致外周血管病变，如下肢疼痛、不能长时间行走以及视力下降甚至失明。

五、 高血压的分级：

一般将高血压按血压升高的水平分为1、2、3级。

1级高血压140~159/90~99mmHg，

2级高血压160~179/100~109mmHg，

3级高血压≥180/110mmHg。

六、 高血压的危险因素有哪些？

高血压的并发症不仅与血压升高水平有关，而且与危险因素的存在和重要脏器的损害程度有关。高血压的危险因素包括：男性>55岁、女性>65岁，吸烟，脂代谢异常，糖尿病，早发心血管疾病家族史。重要脏器（即靶器官）的亚临床损害（未出现症状，但亦存在器官损害）包括左心室肥厚、蛋白尿和肾功能不全、动脉粥样硬化、外周血管病变、轻度眼底改变；如果器官损害继续发展就会出现心、脑血管并发症，即脑出血、脑血栓、脑栓塞、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

七、 高血压的危险分层

根据危险因素的数量和靶器官损害情况将高血压患者分为低危组、中危组、高危组和极高危组。高血压确诊后，首先应确定其分级，同时确定危险分层，并对其预后进行评估。

（一）、 低危组：男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者。一般10年内发生主要心血管事件的危险<15%。< p="">

（二）、 中危组：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，患者应否给予药物治疗，开始药物治疗前应观察多长时间，需医生决定。该组患者10年内发生主要心血管事件的危险约15%～20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件的危险约15%。

（三）、 高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、同时患糖尿病或靶器官损害，高血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危组。10年内发生主要心血管事件的危险约20%～30%。

（四）、极高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或同时患糖尿病或靶器官损害，或高血压1～3级并有心脑血管、肾脏疾病。10年内发生主要心血管事件的危险≥30%。

八、 高血压的分类

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。

• 原发性高血压的病因不清，需要长期服药。

• 继发性高血压大多可以找到病因，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症；只要解除病因，血压大多可恢复正常，不需长期服药。高血压患者如果有以下特点时，需要注意是否是继发性高血压：发病年龄较轻，高血压进展较快，血压波动大，应用降压药物治疗效果不佳，以往有肾脏病或大动脉炎的病史等。

九、 高血压患者应该进行哪些项目的检查？

要想确定高血压是原发性还是继发性，是否存在危险因素，明确靶器官是否已经受到损害，需要进行下列相关检查：

1．心电图、超声心动图及胸片：有助于明确高血压对心脏的影响，是否存在心肌肥厚以及心脏功能等；

2．眼底检查：了解是否有高血压眼底血管改变，并明确病变分期；

3．血、尿常规，尿微量蛋白，肌酐清除率检查：了解有无早期肾脏损害；

4．血液生化检查：了解肝肾功能、血脂、血糖水平、尿酸水平等；

5．血肾素、血管紧张素、醛固酮、儿茶酚胺水平等：除外继发性高血压

6．肾脏及肾上腺B超： 除外继发性高血压；

7．头颈及四肢血管超声、踝臂指数（ABI）、脉搏波传导速度（PWV）检查：评估是否存在亚临床损害及血管功能状态；

8．动态血压检测：了解日常状态血压的状况及昼夜变化规律。

十、 怎样才算高血压治疗达标？

首先要满足《中国高血压防治指南》的要求：普通高血压患者的血压降至140/90 mmHg以下，合并糖尿病或肾病患者应降至130/80mmHg。老年人，尤其高龄老年人强调收缩压达标，应<150mmhg，如能耐受可<140mmhg。应根据患者具体情况进行个体化调整，在强调降血达标的同时，也不能过度降压。< p="">

十一、常用口服降压药物有哪些？

分为五大类，即利尿剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。

1、利尿剂

利尿剂价格便宜、降压效果好，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。常用的有氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺、呋塞米（速尿）、托拉塞米、安体舒通（螺内酯）等。长期大量应用氢氯噻嗪可能引起血糖、尿酸、胆固醇增高，糖尿病、糖耐量异常、痛风及脂代谢异常患者应慎用。另外，长期口服利尿剂可导致电解质紊乱，应定期监测血电解质变化。

2、钙拮抗剂

常用的钙拮抗剂有二氢吡啶类：氨氯地平（如络活喜、施慧达、压氏达）、尼群地平、非洛地平（如波依定）、硝苯地平（如心痛定、拜新同）。非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓（如合心爽）等。二氢吡啶类钙拮抗剂的降压作用可靠，但可引起心率加快、面部潮红、头疼、下肢浮肿、腹胀、便秘等不良反应；非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫卓除上述副作用外还可使心率减慢、抑制房室传导及心肌收缩力，不应作为高血压治疗的首选药物。

3、β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂适用于心率较快的高血压或合并心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭患者的治疗。常用的有美托洛尔（如倍他乐克）、比索洛尔（如康忻、博苏）、卡维地洛、阿替洛尔（如氨酰心安）等。β-受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、II、III°房室传导阻滞、病态窦房结综合症和急性心力衰竭的患者。此外，长期大量应用可影响糖脂代谢。

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适用于各种程度的高血压，尤其适用于高血压合并心力衰竭、心肌病、心肌梗死及糖尿病肾病的患者。常用的有培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、赖诺普利（捷赐瑞）、咪达普利 (达爽)、西拉普利（一平苏）等。最常见的不良反应是干咳，停药后症状可消失。如出现不能耐受的干咳可以血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）代替。

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

常用的ARB如：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）、奥美沙坦酯（傲坦）等。该类药物很少引起咳嗽，对不能耐受ACEI的患者尤为适用。

此外，α -受体阻滞剂尽管不作为一线降压药，对于合并前列腺肥大症状或顽固性高血压患者可选用。如哌唑嗪、马沙尼等。最常见的不良反应是体位性低血压，应缓慢加量并监测立卧位血压。

十二、 如何选择适合自己的降压药？

降压药物各有其特点，应根据患者的个体特点选择高血压治疗药物。• 合并心力衰竭的患者首选利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂治疗；• 老年人高血压首选钙拮抗剂和利尿剂；• 合并糖尿病肾病的高血压患者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；• 合并冠心病（心绞痛或心肌梗死）的患者首选β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。

十三、口服降压药物时应该注意什么？

• 轻、中度高血压及老年患者口服降压药应从小剂量开始，必要时可2种或以上药物联合应用。

• 降压疗效不佳或血压波动明显时，应及时就诊，不能擅自停药。

• 不提倡频繁换药，如用药2~3周后降压效果不理想可在医生指导下增加剂量、加用或换用其它药物。

• 由于大幅度的血压波动容易导致心脑血管事件，降压速度不宜太快。提倡选用长效制剂并联合使用降压药物。

十四、如何在家中测量血压？

1.选择什么样的血压计？

全自动臂式电子血压计更适合家庭使用。手腕式血压计携带方便，对老年人或存在外周血管硬化者容易出现测量误差。

2.血压的测量方法

• 测量前保持5-10分钟的安静状态后再进行测量，测量时应保持上臂和心脏在同一水平。

• 测量血压时，被测者不要说话，不要移动手臂或身体。

• 需连续测量时，应松开袖带使手臂休息三分钟左右再进行测量。

• 每天测量血压后详细记录每次测量的收缩压、舒张压、心率、年/月/日和具体时间，血压记录有利于医生全面了解病情和调整治疗方案。

3.为什么在不同时间测量血压读数不同？

血压有周期性变化的特性，无论是正常人还是高血压患者血压随季节波动，冬天往往比夏天高；白天血压通常高于夜间，夜间睡眠中血压降到最低，白天和夜间的差值最多可达40mmHg左右。血压还可因吸烟、酒精、含咖啡因饮料及情绪激动等因素影响而发生变化，测量血压时必须避免上述因素的影响。应在舒适安静的环境下准确测量血压，如果医院的血压测量值高于家中测量值，经核对家中测量方法准确时，我们称之为“白大衣高血压”（或“诊所高血压”），这时应以家中测量的血压指导降压治疗。

十五、为什么糖尿病患者要格外关注高血压？

伴有高血压的糖尿病患者更容易发生心、脑血管意外和周围血管病，糖尿病视网膜病变及肾脏病变的发生发展也更迅速，高血压又可加重糖尿病引起的损害，形成恶性循环。所以，糖尿病合并高血压的患者必须积极控制血糖，同时还要严格控制血压在正常范围（130/80mmHg）以内，避免服用影响胰岛素代谢的降压药物。糖尿病合并高血压的患者应坚持运动和减轻体重等非药物治疗。运动和减轻体重是防治高血压和糖尿病的重要措施，不仅能改善组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素和口服降糖药的剂量，并对轻、中度高血压有降压作用。

十六、睡眠呼吸暂停综合征相关的高血压-------不应忽视！

常表现为睡眠时或睡醒后血压升高，发病原因可能与睡眠时气道阻塞引起睡眠呼吸暂停，导致心率波动、血氧饱和度下降、二氧化碳浓度升高有关，长期可造成周围阻力小动脉发生代偿性改变（管壁肥厚、管腔狭窄）使血压升高，并常伴发各种心律失常及其他心血管疾病。此类高血压患者经及时治疗睡眠呼吸暂停后，大多数患者的血压可明显下降，甚至恢复正常。

十七、高血压需要终身治疗吗？

高血压一旦确诊，通常需要终生服用降压药物，即使血压降到正常也不宜停用降压药物，患者可在医生指导下根据血压变化调整降压药剂量和种类。原发性高血压患者有效控制血压、降压达标，才能减少并发症、改善远期预后。建议每半年进行一次全面体检，监测降压药物的治疗效果、不良反应、是否出现合并症及靶器官损害。