疼痛科的癌痛治疗

在晚期癌症中，约80%发生疼痛，其中50%有剧痛，30%剧痛难忍。癌性疼痛对患者个人、对家庭和亲朋好友、对社会、甚至对环境所产生的影响和结果几乎比所有疼痛人群都严重。肿瘤治疗是综合性治疗，疼痛治疗是其中的重要部分，且可以影响其他治疗的效果和疗程。给癌痛患者进行有效的镇痛治疗，患者的情绪转优，饮食量增加和对治疗的信心增强，全身情况明显改善，延长了患者的生命，在无痛中走完人生的最后旅程。癌痛是最复杂的疼痛，包括了我们常见疼痛的所有机制，治疗方法也多样化。

然而在不少人看来，癌痛治疗就是打止痛针，说的更直接就是用杜冷丁，事实到底是不是这样呢？

当然不是！

我们还是从我经历的一个病人说起。

我2013年2月起在宣武医院疼痛科进修，3月我院一位领导告诉了我他的亲戚的情况，已经是肾癌癌症晚期，全身转移，主要是一侧大腿疼痛难忍，使用吗啡等止痛药物，效果很差。患者当时已数日夜不能寐。问我宣武医院的专家有没有好办法，我当时咨询了岳剑宁老师。他考虑可以使用神经毁损或其他办法，运用疼痛科特有的微创技术为患者解除痛苦。我吕梁市人民医院麻醉手术科武利军我当时考虑请老师周末回去吕梁做这种手术。

但是患者的痛苦却一刻也不能等待，在和我商量如何安排治疗的过程中，他们就简单准备后坐着救护车出发了。宣武医院疼痛科病床紧张是出了名的。我和几位老师当天联系不到病床后和岳老师商量，选择了也是倪主任的弟子，张文祥老师。他在双桥医院疼痛科。去了之后已是夜里，张老师首先给患者上了静脉镇痛泵解决了暂时的痛苦。

经过和患者家属反复沟通，最后决定使用蛛网膜下腔置入吗啡泵。

他们周四晚上北京，周日岳老师和张老师在CT引导下就进行了手术，我和汾阳医院疼痛科任主任全程参与了手术。效率之快令人感慨。

术后我和患者谈话，患者表情比术前轻松许多，他把我的手拉住说，“好好学，让咱们吕梁的老百姓也能早日享受到这些技术---”。又说，“我呀早把死看透了，可以说，不怕死，却怕痛。解除疼痛这是功德无量的好事啊！”术后他踏踏实实好好睡了一觉。他的话增强了我学习疼痛和学好疼痛的信心，至少在这位患者身上，我知道了我的价值，那就是学会了回去把这些技术早日用在吕梁患者身上，减轻他们的痛苦。

住了几天他们回了吕梁。

中间又和我联系了数次，联系如何给泵内加药、药量等。

两个多月后的一天，他的儿子给我打电话，语言平静，说老人走了，走得很安详----

我们的一般治疗主要包括药物、心理、家庭及放化疗手术等。

首先药物治疗：药物治疗是癌痛最基本的治疗方法。世界卫生组织制订了癌痛三阶梯治疗方案。

第一阶梯镇痛方案：这一类药物主要是非甾体类抗炎镇痛药，可用于轻度癌性疼痛的治疗。第二阶梯镇痛方案：为弱效阿片类药物，治疗中度癌痛。第三阶梯镇痛方案：重度剧烈癌痛需应用强效阿片类镇痛药物。（心理依赖：即所谓的成瘾，患者常不能自控地和不择手段地渴望得到药物。患者家属和患者常因过分担心成瘾而不敢应用实际需要的镇痛药剂量，但临床经验证明，应用阿片类药物治疗癌痛，产生心理依赖者实属罕见，不可将吸毒者的经验与癌症患者应用吗啡治疗疼痛等同起来），另外神经痛应合用卡马西平等抗癫痫药物。

其次是癌痛的在家治疗：家庭成员的情感支持和必要的物质支持是非常重要的。

再就是癌痛的心理治疗：调整患者的心理紊乱，有助于缓解疼痛的程度，改善患者的生活质量。

那么疼痛科的治疗有哪些绝招与其他科相区别呢？

大家或许不知道，如果不用疼痛科技术，目前一般治疗下大约90%的患者疼痛可以得到较好的缓解。在剩下的一般治疗无法缓解疼痛的10%的患者中，利用疼痛科特有的微创介入技术，我们又可以将其中90%的患者基本缓解疼痛。换句话说，疼痛技术可以把晚期癌痛止痛的有效率从90%提高到99%左右。主要的技术包括以下几种：

1.神经损毁治疗：

就是利用仪器或药物将传导肿瘤疼痛的神经损毁，阻断疼痛信号向大脑的传导通路，使人体感受不到疼痛。近几年，神经损毁技术得到了飞速发展，应用神经损毁技术几乎可以使全身各个部位的疼痛得到有效缓解。例如，腹腔神经丛的药物损毁可以彻底缓解胰腺癌的剧烈腹痛；射频损毁三叉神经半月节可以完全控制头面部的癌性疼痛；脊神经的射频热凝或药物损毁可以控制胸腹部肿瘤引起的疼痛等等。

2.椎管内吗啡泵

即在鞘内持续输注即在蛛网膜下隙穿刺，置入导管，采用外置注药泵，持续给药。还可以体内泵植入系统在植入完成后将药物注入内植泵中，根据泵中的微电脑控制系统按一定速度持续输入，一般一次泵内给药可以维持3个月左右。其突出的优点是药物用量小，可在不影响运动，感觉和交感神经功能的情况下产生明确的镇痛效果，不良反应发生率较低。极大方便了患者生活质量提升。大部分患者可以带泵无痛生活。

3.脊髓电刺激技术

植入式脊髓电刺激(SpinalCordStimulation，SCS)是目前国际上公认的治疗慢性顽固性疼痛的先进疗法。它的出现使无数慢性顽固性疼痛患者摆脱了疼痛的困扰，重新扬起了生活的风帆。该系统由三个部分组成：植入患者脊髓硬膜外间隙的电极、植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器，以及连接两者的延伸导线。利用持续的脉冲点刺激抑制脊髓丘脑束中高阈值的专门传导痛觉的神经纤维，有效控制神经元的过度兴奋，限制异常放电，达到让患者自己控制顽固性神经性疼痛的目的。SCS同时可通过调节自律神经系统而扩张外周循环，有限改善肢体缺血性疾病患者和难治性心绞痛患者的症状和预后。

对剧烈癌痛采用以上多种方法联合使用，可以使绝大多数癌痛患者在无痛中走完人生的最后时光。