喉癌的临床表现和诊断

喉癌的临床表现

1. 声门上型 包括发生于会厌、杓会厌襞（喉侧）、杓状软骨、室带等处的喉癌，大多原发于会厌喉面根部。早期常无明显症状，当肿瘤发展到相当程度时，也常仅有轻微的或非特异性的症状，如痒感、异物感、吞咽不适感等，不易引起患者的警惕。声门上区淋巴管丰富，肿瘤易向颈深上组位于颈总动脉分叉处的颈淋巴结转移。由于声门上癌分化差、发展快，故肿瘤常在出现颈淋巴结转移时才引起注意。咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现。声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致。呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血且常有臭味等一般为声门上癌的晚期症状。由于原发于会厌喉面或喉室的肿瘤位置隐蔽，间接喉镜检查常难以发现，采用纤维喉镜仔细检查方可早期发现病变。

2. 声门癌 为发生于声带的喉癌，早期症状为声嘶。随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重。当肿瘤进一步增大则出现呼吸困难，常为声带运动受限或固定，加上肿瘤组织堵塞声门所致。肿瘤组织表面糜烂可出现痰中带血。晚期，肿瘤向声门上区或声门下区发展，除严重声嘶或失声外，还可出现放射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。由于声门区淋巴管较少，不易向颈部淋巴结转移。

3. 声门下型 为发生于声带平面以下，环状软骨下缘以上部位的喉癌。声门下型喉癌少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现。当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽、声嘶、咯血和呼吸困难等症状。该型喉癌可穿破环甲膜侵犯颈前肌肉和甲状腺，也可侵犯食管前壁。声门下型喉癌常有气管前或气管旁淋巴结转移。

此外，有学者认为还有一种类型的喉癌称跨声门癌，为原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域（声门上区及声门区），癌组织在粘膜下浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。该型癌肿尚有争议，UICC组织并未确认。该型喉癌早期症状不明显，当出现声嘶时声带常已固定，而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。该型喉癌向声门旁间隙扩展，侵及甲状软骨。

检查：

应用喉镜等仔细检查喉的各个部分。特别应注意会厌喉面、前连合、喉室及声门下区等比较隐蔽的部位。可见喉部有菜花样、结节样或溃疡性肿物（图）。应注意观察声带运动是否受限或固定。还要仔细触摸会厌前间隙是否饱满，颈部有无肿大的淋巴结，喉体是否增大，颈前软组织和甲状腺有无肿块。

图 声门型喉癌

喉癌的诊断和鉴别诊断

【诊断】诊断主要靠症状、检查和活检等。凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者均应用喉镜仔细检查以免漏诊。对可疑病变，应在间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜下进行活检，确定诊断。喉部X线侧位片、喉部CT及MRI等检查有助于了解肿瘤的浸润范围。

【鉴别诊断】

喉癌应与下列疾病相鉴别：

1. 喉结核 主要症状为喉痛和声嘶。喉痛较为剧烈；发生低沉，甚至失声。喉镜检查见喉粘膜苍白水肿、伴多个浅表溃疡，病变多位于喉的后部。也可表现为会厌、杓会厌襞广泛性水肿和浅表溃疡。胸部X线检查，部分患者有进行性肺结核，但也有不少喉结核患者肺部检查为阴性。痰的结核杆菌检查有助于鉴别诊断。喉结核的鉴别依赖于活检。

2. 喉乳头状瘤 主要表现为声嘶，病程较长。肿瘤可单发或多发，乳头状，淡红色或灰白色，肉眼常较难与喉癌鉴别。成人喉乳头状瘤易恶变，须依靠活检鉴别。

3. 喉梅毒 有声嘶，喉痛轻。喉镜检查病变多见于喉前部，粘膜红肿，常有隆起之梅毒结节和深溃疡，愈合后瘢痕收缩粘连，致喉畸形。血清学检查及喉部活检可做出鉴别。