类风湿关节炎应尽早强化治疗 华西医院风湿科 黄向阳

10月12日是世界关节炎日，世界卫生组织设立该节日的宗旨是提醒人们：对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。

类风湿关节炎是一种慢性进展性的以关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，若不正确治疗有很高的致残率，是目前我国女性残疾第一位的病因。过去由于对类风湿关节炎的治疗效果较差，故有五D(discomfort痛苦、dollar lost去财、disability残疾、drug toxicity药物中毒、death死亡)之说，导致病人闻之色变。

近年来，由于对类风湿关节炎发病机理的深刻认识和治疗手段的不断进步，类风湿关节炎的预后已经有了显著的改善。从全球三大风湿病协会(美国风湿病学会ACR、欧洲抗风湿病联盟EULAR、亚太抗风湿病联盟APLAR)年会的最新进展看，类风湿关节炎已从过去的“不治之症”成为了经过正规治疗可以得到很好预后的疾病。

目前，类风湿关节炎治疗的新理念可以概括为三句话。

第一句话是“早期诊断”

为什么要早期诊断？现在发现类风湿关节炎治疗有明显的“时间窗”，即在发病早期3至6个月内经过治疗能达到缓解的病人预后良好(有点类似于肿瘤病人治疗应在发生转移之前开始才能得到好的预后)，所以要求早期诊断、早期开始治疗。

医生常用“关节内着火”来形容类风湿的关节炎症，起病早期，着火点少、火势小，很容易被完全扑灭，而且代价小、损失少。若这个阶段没有被抓住，等到关节炎严重，甚至出现了骨质破坏，就像是熊熊大火已烧得满屋狼烟，再来救火必然是代价大、损失多。

第二句话是“达标治疗”

就是对每一个类风湿关节炎患者的治疗都要达到一个明确的治疗目标：疾病的完全缓解(若不能达此目标，退一步的目标是低活动度)，就像是救火要尽量把火完全扑灭、不留下火种。

第三句话是“严格随访”

因为类风湿关节炎的达标治疗是一个高标准，故要求在没有达标之前最好每个月都能在专科医师处做随访，评估疾病活动度和对治疗的反应，有无发生治疗副作用，定期调整治疗方案。

以上三句话整合到一起，目前对类风湿关节炎的治疗主张为分层强化治疗，尤其是要抓住早期类风湿窗口期的宝贵时机。

对已确诊为类风湿关节炎的患者先评估有无关节破坏的预后不良因素，包括起病急、症状重、一开始受累关节数就达到6个以上；免疫紊乱严重，类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)高滴度阳性；短期内发现骨质破坏；对常规药物治疗反应差；有明显关节外受累等等。

若有任何一条这些预后不良指标，就要给予高强度治疗，以期在短期内使类风湿病情缓解。

已有研究报告，患者在起病6个月内经过治疗达到完全缓解的，其后5年的复发机会很小，目前甚至有治疗5年后完全停药而无复发的报道。

若无预后不良的因素，为避免花费过多或出现药物副作用，开始治疗时力度可酌情减轻，但1至3个月内应严格随访，必要时及时调换方案、增加治疗力度。