吡非尼酮治疗慢性间质性肺炎减少急性加重和肺癌发生率

2014年5月美国胸科年会上日本Yukiko M小组发表了《Clinical Effect On Incidence Of Acute ExacerbationAnd Lung Carcinoma Of Pirfenidone In Chronic Interstitial Pneumonia》的摘要。

吡非尼酮作为第一个改善特发性肺纤维化（IPF）患者无进展生存期的药物，是否影响与预后相关的其他因素，譬如急性加重（AE）和肺癌是导致IPF的高死亡率的重要因素。日本Yukiko M小组通过回顾了2009年1月至2013年11月曾在Ibarakihigashi医院和Nippon医学院住院的384例慢性间质性肺炎患者的医疗记录，比较了使用和没有使用吡非尼酮的患者发生急性加重（AE）和肺癌的发病率情况。

结果显示：使用吡非尼酮组平均观察时间为27.1 ± 24.1个月，未使用吡非尼酮组为28.4± 32.9个月。使用吡非尼酮组的急性加重（AE）发生率显著低于未使用吡非尼酮组(15.9% (18/113) vs. 28.8% (78/271), p<0.01)< span="">。同样，使用吡非尼酮组在间质性肺炎的随访过程中发展为肺癌的患者显著少于未使用吡非尼酮组(1.8% (2/113) vs. 32.5%(88/271), p<0.001)< span="">。

结论：本研究提示使用吡非尼酮组的急性加重和肺癌发生率更低。在先前的报道中，急性加重的发生率为9个月时14.3% (5/35)，20个月时4.8% (5/104)，12个月时15.7% (13/83) ，36个月时18.6% (13/70)、20.7% (75/362)、23.9% (17/74)。有报道称7.1-27.3%的IPF患者并发肺癌。在日本的吡非尼酮上市后监测中期分析表明因肺癌死亡的患者占死亡总数的2.6% (8/302)。TGF-β和上皮间充质转变促进肿瘤进展，吡非尼酮对两者都有抑制作用，所以可以防止肿瘤的发生。然而，因为患者在观察期间复杂的病情变化，很难将我们的研究和之前的研究报告进行比较。本研究的局限性包括：1）是两个中心住院患者的回顾性研究。2）只回顾了住院病人的数据，不包括门诊病人，并且将36周后发生急性加重（AE）的患者也统计进来，所以AE的发生率可能相对较高。

由于急性加重（AE）和肺癌导致IPF的死亡率很高，所以预防急性加重（AE）和肺癌对改善IPF预后非常重要。吡非尼酮作为目前获批治疗IPF的唯一药物，研究其在急性加重（AE）和肺癌的效应是接下来一个具有挑战性的焦点。