原发性甲状腺功能亢进症合并未分化甲状腺癌1例

入院行双甲状腺次全切除术，术后第5天出院；病理示：（左、右）甲状腺考虑未分化癌，余为毒性结节性甲状腺肿；术后第12天二次入院，行残余甲状腺全切除、颈部淋巴结清扫术；病理示：（左、右）甲状腺未见癌细胞；（双颈淋巴结）转移性未分化甲状腺癌。镜检示：癌组织异质性明显，可见束状排列的癌细胞，且与增生的滤泡上皮细胞并存；癌细胞异型性明显，核分裂多见，圆形或卵圆形，呈束状排列。目前患者随访中，一般状况良好。

小结 原发性甲亢合并甲状腺癌临床上少见，以乳头状或滤泡状甲状腺癌为主，而合并未分化癌罕见。未分化甲状腺癌恶性度极高，较早已通过淋巴管、血管转移，中位生存时间为2～12个月，5年生存率仅为5％；其发病机理可能与TSH密切关系，抗甲亢药物反馈刺激TSH升高，进而激活细胞增殖分化相关基因，诱导恶性肿瘤发生；未分化肿瘤细胞中抑癌基因P53突变多见，P53可能与肿瘤是否分化相关；据国际抗癌联盟（UICC）第六次修订的TNM分期标准，未分化癌病例一经确诊，均属Ⅳ期。其中，肿瘤局限于腺体内并可行根治性切除为IVa期；肿瘤超出腺体不能行根治性切除为IVb期；伴有远处转移者为IVc期；目前对各型肿瘤治疗方式观点不一，多数学者倾向于行双甲状腺全切除和（或）颈部淋巴结清扫术，术后给予放疗、化疗或基因治疗等；由于甲亢合并甲状腺癌漏诊率高，首次手术常行双甲状腺次全切除术，致使癌残留率高，应行二次手术，包括患侧残余腺体全切除术及颈淋巴结清扫术；我们的病例二次手术行残余甲状腺全切除、颈部淋巴结清扫术，术后给予左旋甲状腺素，目的为减轻术后放疗及化疗负担，延缓肿瘤生长，延长患者生存期；由于未分化甲状腺癌预后极差，同时合并甲亢，极易漏诊；对于甲亢患者，应定期复查血常规、FT₃、FT₄、TSH、TGAb、TPOA等，以及颈部彩超，若甲状腺近期突然增大，同时伴有淋巴结肿大，应警惕合并甲状腺癌可能，及时行手术治疗。

来源：

罗定远，黎洪浩，龙淼云，等.原发性甲状腺功能亢进症合并未分化甲状腺癌1例.中国肿瘤临床.2010,37(16):921.