男性不育症有哪些病因？

男性不育症是由多种疾病和/或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节。

睾丸前因素：男性不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。1、丘脑疾病

（1）促性腺激素缺乏

（2）选择性黄体生成素（LH）缺乏症

（3）选择性卵泡刺激素（FSH）缺乏症

（4）先天性低促性腺激素综合症

2、垂体疾病

（1）垂体功能不足

（2）高泌乳素血症

3、内源性或外源性激素异常

（1）雌激素和（或）雄激素过多

（2）糖皮质激素过多

（3）甲状腺功能亢进或减退，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。

二、睾丸性因素

（一）先天性异常

1、染色体或基因异常

2、隐睾

3、雄激素功能障碍，主要为雄激素不敏感综合症，和外周雄激素抵抗，前者主要为雄激素信号传导过程中某一环节出现异常，后者包括主要有：5α-还原酶缺乏（5α-reductasesdeficiency）和雄激素受体异常（abnormalandrogenreceptor）。

4、其他比较少见的综合症：肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综合症等。

（二）生殖腺毒素（gonad-toxin）

常见的有射线、药物、食物、生活和工作环境因素等。

（三）全身性疾病

常引起不育的系统型疾病有肾功能衰竭尿毒症、肝硬化与肝功能不全、镰形细胞病等。

（四）感染（睾丸炎）

青春期后的流行性腮腺炎30%合并睾丸炎，常为单侧，双侧发病率为10%～30%，睾丸萎缩是病毒性睾丸炎最常见的严重后果，但它较少见于细菌感染。

（五）睾丸创伤和手术

睾丸容易受伤，除导致睾丸萎缩外，还可激发异常免疫反应，两者均可导致不育；睾丸血管、输精管道的医源性损伤也会导致不育。另外睾丸血管性、睾丸扭转、免疫性因素等都可以引起不育。

三、睾丸后因素

（一）输精管道梗阻

输精管道梗阻是男性不育的重要病因之一，梗阻性无精子症在男性不育患者中约7%～10%。（1）囊性纤维化（Cysticfibrosis,CF）：属常染色体隐性遗传病，几乎所有囊性纤维化男性患者都伴有先天性输精管缺如（Congenitalbilateralabsenceofthevasdeferens,CBAVD）。

（2）扬氏综合症（Yongsyndrome）：主要表现三联症：慢性鼻窦炎、支气管扩张和梗阻性无精子症。生精功能正常，但由于浓缩物质阻塞附睾而表现为无精子症。手术重建成功率低。

（3）特发性附睾梗阻（Idiopathicepididymisobstruction）：该病罕见，1/3患者存在囊性纤维变性基因突变，可能与囊性纤维化有关。

（4）成人多囊肾疾病（Adultpolycystickidneydisease,APKD）：属常染色体显性遗传病，患者体内脏器多发性囊肿，当附睾或精囊腺有梗阻性囊肿时可导致不育。

（5）射精管阻塞（Ejaculatoryductblockage）：占无精子症病因的5%，可以是先天性的如苗勒管囊肿（Mullerianductcyst）、沃尔夫管囊肿（Wolffianductcyst）或闭锁，也可是获得性的如精囊结石或手术炎症的疤痕。

2、获得性梗阻。主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、腹股沟区的手术，意外损伤输精管。此外，疝修补中应用补片后出现输精管周围的炎症反应导致输精管阻塞。

3、功能性梗阻。干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可导致不射精或逆行性射精，常见的原因有如神经损伤和服用某些药物后。

（二）精子功能或运动障碍

1、纤毛不动综合症（Immotileciliasyndrome）。该病是由于精子运动器或轴突异常而导致其运动力的降低或丧失，从而导致生育障碍。

2、成熟障碍（Maturationarrest）。常见于输精管结扎再通后。由于结扎后附睾管内长期高压损伤

了附睾功能，再通后精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力，因此活力低下，但精子数目可以正常。

（三）免疫性不育

2%～10%的不育与免疫因素有关，常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管堵塞、吻合手术后等。

（四）感染

据报道，8%～35%不育症与男性生殖道感染性炎症有关，主要为感染导致输精管道阻塞、抗精子抗体形成、菌精症、精液中白细胞的作用以及精浆异常。

（五）性交或射精功能障碍

性欲减退、ED、射精功能障碍是不育症的常见原因，糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经也可导致不射精或逆行射精；不良的性习惯如性交过频繁、应用兴奋剂、润滑剂等也会影响生育。

四、特发性病因

特发性不育是指男性不育症找不到明确病因者，其影响生殖的环节可能涉及到睾丸前、睾丸本身、睾丸后的一个或多个环节。目前倾向与遗传或环境因素等相关。

我院男科治疗不育的理念和方向，通过参加全国男科年会等男科医学学术会议进行交流和学习，与国家、国际正规、最新方向一致。