腰椎间盘突出症系列讲座（七）

60.腰椎间盘突出症为何复发率高？
该病复发率高的原因有如下几点：
(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。
(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。
(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。
(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发
61.对腰椎间盘突出症的认识有哪些误区?
对腰椎间盘突出症的认识有哪些误区有以下:
误区之一：腰腿痛不算病。据统计，约有95％以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。
误区之二：腰腿痛治不好。腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者、甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，优良率约在95％左右。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，效果却不理想。
误区之三：迷信某一方法。腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。后者又有牵引、按摩、内外用药、经皮切吸、胶原酶溶解等方法，应该说哪一种方法也能治好一部分病人，但哪一种方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情况下，某些疗法是禁忌的。因此，正确的态度是根据临床症状、体征、病程，影像学检查选择适合每一个患者的具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。
误区之四：对手术的误解。大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上，有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除，从而不加选择，只要是腰椎间盘突出，只要患者同意就手术治疗。这一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了“腰椎手术失败综合征”发生的机会。事实上，腰椎间盘突出症的手术适应证非常严格，而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选，后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗。应该说，有一部分手术适应证的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，但总要遗留一些症状难以改善，而多数手术适应证患者任何保守疗法都不能代替，必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的。因此，要辨证对待手术和保守的问题，既不能轻易手术，也不能一味保守。
62.腰椎间盘突出症患者如何自我按摩？
方法：（1）腰部按摩。搓：患者端坐，两脚分开与肩同宽，两手按两侧腰眼处，以手掌顺腰椎两旁上下用力搓动，向上至两臂后屈尽处，向下至尾骨下，连续36次；捏：姿势同搓法，双手拇指和食指同时夹住脊柱正中皮肤，从命门穴（与脐眼相对）往下捏一下，松一下至尾椎处，共4次；摩：姿势同前，两手轻握拳，拳眼向上，以掌指关节突出部分在两侧腰眼处做旋转按摩，顺时针、逆时针各18圈；叩：拳眼向下，同时以两拳掌面轻叩骶尾部共36下；抓：两手反叉腰，拇指在前按于腰侧不动，余四指从腰椎两侧以指腹向外抓擦皮肤，两手同时进行，各抓36次。（2）下肢按摩。臀部：患者站立位，健侧手叉腰，患侧以掌置于臀部自上而下以掌根回旋揉动肌肉共36次；下肢：双手捏揉患侧大腿外侧至踝外侧36次，再双手绕至内侧，由下而上捏揉至大腿根部共36次；小腿：患者坐位，翘二郎腿，患肢在上，捏揉患侧小腿内侧、外侧、后侧，由膝至踝共36次，捏踝后，顺势搓揉脚弓36次。
63.腰椎间盘突出症患者如何做体操？？
（1）仰卧抱膝：仰卧位，双膝、髋屈曲，双手抱膝使双手膝贴腹，臀部尽量抬离床面，持续数秒，反复16次。（2）俯卧燕飞：患者俯卧床上挺腹塌腰，头上抬，双臂用力背伸，双退以膝盖为支点后抬如燕飞式，持续数秒或更长时间，反复16次。（3）左右侧屈：站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰或上举抱住枕部，作腰左右侧弯活动，侧屈到最大幅度时持续数秒，反复16次。（4）拱桥：仰卧位，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作成“拱桥”状，持续数秒或更长时间，反复16次。（5）旋转摆腰：站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰，沿腰部中轴左右摆动旋转，幅度由小到大，顺逆交替各16次。
64.如何预防腰椎间盘突出症？
预防做法是:（1）姿势正确。通常人们坐姿都是身体前倾或随意性的体位。腰椎都是处于后凸状态,长时间以不良姿势坐着,就会造成背伸肌等软组织过度疲劳,肌张力下降,长期下去便严重影响椎间盘正常生理功能,加速椎间盘的退变。因此,正常的姿势都应该保持腰椎的前凸位,腰背肌相对松驰,这就可以起到防止或延缓腰痛发生的效果。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。另外，腰椎间盘突（膨）出症患者不宜坐低于20cm的矮凳，应坐有靠背的椅子，因为这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松驰状态，减少腰背劳损的机会。（2）调节体位。因长时间处在一种体位上,就会造成肌肉、韧带组织的劳损,尤其是在弯腰状态下,椎间盘的压力前方大于后方,髓核向后方挤压,使后部纤维环与后纵韧带的损伤机会增大,反复损伤或急性损伤常易引起椎间盘的后脱。为此健康人长时间坐着改变起立时,该须做1～2个伸展腰部的活动,有腰痛病史的病人应在半小时至1小时左右变换体位,伸展腰部的活动,必要时还应在医生指导下进行有针对性的运动,才能达到防止和延缓椎间盘退变的效果。（3）功能锻炼。实践证明,中等强度的运动可改善局部的微循环,减轻和消除腰椎间盘周围软组织的充血水种所导致的腰腿痛的症状,达到防止和延缓腰椎间盘的退变作用。