老年人脑萎缩诊治

61岁患者，脑萎缩严重

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kiki8875 61岁患者，脑萎缩严重1#发表于2010-09-10 17:26:41就医状态： 新患者所患疾病： 脑萎缩病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者：男性、61岁发病年限：5年 性格：内向、偏执病史：1、65年时做过脾切除手术2、80年代曾患有“出血热”3、肝脏是“小三阳”，97年查出的，但未进行有效治疗描述：2006：开始是精神忧郁，不爱说话，不爱和人沟通，记忆力及做事能力下降，特别嗜睡，浑身无力。看过心理医生，但并没有给出什么实质性的说法。吃饭、行走及大小便都正常。2007-2009年：由于家在农村，事情很多，加上父母感情也不是很好，所以患者更加抑郁，精神状况也不好，经常发脾气，情绪激动，紧接着就开始大小便失禁，不爱与人说话，但意识尚可，到省城医院检查出是小脑萎缩，但医生说没有药能开，只能家人多和他说话沟通吃饭、行走正常。2010年：患者的小脑萎缩更加严重，现在已经不说话了，基本丧失语言能力，大小便失禁，神志呆滞，不会吃饭，不知咀嚼。行走正常。曾经治疗情况和效果：在省城医院基本上就确定像我父亲这样的情况，已经没有治愈的可能了想得到怎样的帮助：是否可以通过医疗手段让我父亲能够大小便正常，能说话由于家住在离省城很偏远的地方，到省城已经很不易，所以希望先让大夫看看还有治愈好的可能吗？如果是乐观的，就算倾家荡产也会来治疗的，麻烦您一定给看看好大夫在线友情提示：请拍照上传检查片子，以便医生了解病情，给出诊疗建议。如何上传：您可以将检查报告用数码相机拍成照片，在发表回复的对话框下方点击“上传影像\化验单照片”上传。')" _ue_custom_node_="true">好大夫在线友情提示：请拍照上传检查片子，以便医生了解病情，给出诊疗建议。如何上传：您可以将检查报告用数码相机拍成照片，在发表回复的对话框下方点击“上传影像化验单照片”上传。

王晋平 回复：61岁患者，脑萎缩严重2#爱心：25脑萎缩是以病理改变命名的一种脑病，是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小，脑实质减少，脑重量减轻，细胞数目减少，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度退行性病变，是一种慢性进行性疾病，主要表现为记忆力减退，情绪不稳，思维能力减退，注意力不能集中，严重时发展为痴呆，终至智力丧失为其临床特征。 根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，局限性及弥漫性萎缩，皮质型和中央型萎缩。 大脑萎缩是一种慢性精神衰退性疾病。临床以记忆力障碍，情感障碍，性格行为的改变，智能减退为主要特征。小脑、橄榄体、桥脑萎缩是一种以共济失调为主的慢性进行性疾病。临床以步态不稳，书写障碍，肢体震颤，言语含糊，骨骼畸形为主要特征。中医称为足能伸而走不稳，手能举而抓不稳，步态蹒跚，动作笨拙，言语謇涩，或有头摇、颤震、痉挛。 本病多发于50岁以上的患者，病程可逾数年甚至10余年，女性多于男性。可分为脑动脉硬化性脑萎缩、老年痴呆性脑萎缩、中风后脑萎缩、颈椎病及脑外伤后导致脑动脉供血不足性脑萎缩、小儿窒息后缺氧性脑萎缩等。 中医尚无本病专名。根据其临床表现可纳入中医学痴呆、健忘、眩晕、震颤、失眠、癫证、郁证、痿证、虚损等病证范畴。 ●脑萎缩患者的大脑有什么病理改变？ 本病病理可见脑回变平，脑沟增宽，脑室、脑池扩大，脑重量减轻。多见大脑皮质萎缩，因部位和涉及范围不同又分为局限性和弥漫性脑萎缩。其次还有小脑和脑干萎缩等。 ●临床表现 脑萎缩起病较为缓慢，呈进行性加重，多数病人的发病日期难以明确肯定。其临床的表现与脑萎缩发生的部位及程度有关。其中弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。有的伴有偏瘫和癫痫发作。局灶性脑萎缩以性格改变为主；小脑萎缩以语言障碍及形体的共济失调和震颤为主。从脑萎缩的临床表现来分析，大致又可分为两大类，一是大脑机能衰退，二是痴呆等智能减退。大脑机能的衰退表现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等；智能减退表现为认知及社会适应能力的障碍，如记忆力、理解力、判断力、计算能力的减退，以至发生痴呆。 （1） 性格行为的改变 性格改变常为本病的早期症状，病人变得落落寡合，不喜与人交往，或表现为没有理想、欲望、对子女亲人缺乏感情；生活习惯刻板怪异，性格急躁，言语增多，或啰嗦重复；或多疑自私，对自己的健康和安全特别关注，常因一些微小的不适而纠缠不清。所有的患者的高级情感活动-----羞耻感、责任感、光荣感和道德感等均有不同程度的减退，亦可出现睡眠节律的改变。 （2） 记忆障碍 近事记忆缺损发生较早，如经常失落物品，遗忘已应诺的事等。随着病情发展，渐至记忆力完全丧失。 （3） 智能减退、痴呆 表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降，不能适应社会生活，难以胜任工作及家务；渐至不能正确回答自己的姓名、年龄、进食不知饥饱，出门后不识归途，收集废纸杂物视为珍宝。病致后期，终日卧床，生活不能自理，不别亲疏，大小便失禁，发言含糊，口齿不清，杂言无章，终至完全痴呆。 （4） 全身症状 病变早期，病人常出现头晕头痛，失眠多梦，腰膝酸软，手足发麻，耳鸣耳聋；渐至反应迟钝，动作迟缓，喃喃自语，答非所问。在躯体方面，常表现为老态龙钟，发白齿落，皮肤干燥，色素增生，甚或可见偏瘫、癫痫，或共济失调，震颤等，神经系统症状可能存在，也可能缺如。 甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平 （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！） 甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平大夫发表于2010-09-11 08:05:45

王晋平 3#爱心：25预防与调护（一） 对脑萎缩的预防主要是延缓衰老，所以对50岁以上的老年人应适当根据不同的情况选择延缓衰老中药（如回阳还春汤、还精煎），有利于改善脑细胞的衰老症状，可预防病情发展或加重。同时，适当的体育锻炼，保持心情愉快，生活安定，对延缓衰老及预防本病发生亦有一定意义。（二） 调护对已发生脑萎缩的患者，要注意饮食营养和日常生活清洁卫生，督促病人自己料理生活，鼓励其参加适当的劳动，使他们与环境保持一定接触，以减慢其精神衰退进程。同时应注意防止褥疮、感染和骨折，不让病人单独外出，以免迷失走失。预防脑萎缩、老年痴呆应从家庭做起 脑萎缩、痴呆症将成为21世纪的流行病，严重威胁着人类的晚年健康和生活质量。目前尚无彻底治愈的方法，但有药物可以延缓其发展的过程，改善现有的症状。所以预防老年痴呆从家庭开始显得尤为重要。家庭护理应做到：①加强营养、改善营养状况，保持膳食平衡和心理健康；②多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼；③增进认知活动，努力恢复以前的生活经验和能力；④增强病人的定向力，若定向力障碍严重时，应避免单独外出；⑤促进语言沟通，协助病人增加人际交往，如参加娱乐活动，户外活动；⑥妥善保管危险物品，减少室内物品的变动，保障病人安全；⑦注意清洁卫生，维持病人皮肤的完整性。种延缓衰老的休闲运动 1、钓鱼：面对清澈湖水、绿叶盛荫，心旷神怡，磨练个人的耐性，并颇能获得成就感。2、学画，书法：自古就是修身养性的绝佳方式。现代人在奔波忙碌中抽出时间来修习些高雅的技艺，对心灵无疑是一种清涤，老年人更适宜。3、跳舞：既可以愉悦身心，也可以交友，且增强心肺功能，有利于身体的新陈代谢。4、登山：无疑是极为理想的运动，它比单调的跑步更有趣，山光水色令人大饱眼福，心情舒畅，思想奔放。5、栽花、养草：赏心悦目，开花结果，令人振奋，让生活更充满美好希望和向往。6、武拳、弄剑：是中华民族的传统运动，优雅时尚、激情高昂。对反应能力、思维整合力、身体柔韧性和平衡性等都很有帮助。7、扬帆：在白茫茫的大海上陶冶情操、放飞梦想，一切烦恼付之东流，换来轻松快乐。8、看戏：通过观赏喜剧、相声、小品等文艺节目，使你得到精神上的松弛、心理上的平衡，这无疑是一种治病养生的自然疗法。9、集体活动：如打球、做游戏等，既可活动筋骨、交友畅谈，也可促进思维。10、放风筝：大自然的空旷，享受在蓝天上翱翔的自由感，疏通全身经络（特别是颈部），利于大脑的供血。西医如何治疗脑萎缩？ 西医对本病目前尚无有效的防治措施。对痴呆所致的躁动不安，可氟哌啶醇等抗精神病药物予以控制；对伴有偏执及严重抑郁症状的患者，可酌情慎用抗精神病及抗抑郁药物。 大量临床实例表明：此病早发现、早治疗，治疗越早、疗效越好，使患者早日摆脱痛苦，走向健康！甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平 （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！） 甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平大夫发表于2010-09-11 08:06:52

王晋平 4#爱心：25脑萎缩：可分为脑动脉硬化性脑萎缩、老年痴呆性脑萎缩、中风后脑萎缩、颈椎病及脑外伤后导致脑动脉供血不足性脑萎缩。脑萎缩的原因是多方面的。由于年老血液成分的异常等因素，血液的粘稠度增高，使血流缓慢、血流量减少，致使正常机能活动所需的能量减少；且年老微循环发生障碍，微循环网血流不畅，则记忆商可降低，使脑细胞陷于相对缺氧，可引起脑细胞合成各种酶和神经传导递质的量减少，均可导致脑萎缩。此外，遗传在本病的发生过程中也起一定作用，衰老过程、代谢障碍、内分泌机能减退等因素也与发病有关。脑萎缩的临床表现：脑萎缩起病较为缓慢，呈进行性加重，多数病人的发病日期难以明确肯定。其临床表现与脑萎缩发生的部位及程度有关。其中弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、机能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主，有的伴有偏瘫和癫痫发作。局灶性脑萎缩以性格改变为主；小脑萎缩以语言障碍及形体的共济失调和震颤为主。从脑萎缩的临床表现来分析，大致又可分为两大类，一是大脑机能衰减，二是痴呆等智能减退。大脑机能衰减表现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等；智能减退表现为认知及社会适应能力的障碍，如记忆力、理解力、判断力、计算能力的减退，以至发生痴呆。治疗：治疗脑萎缩，应该中西医结合治疗。西医治疗：1、调整血压：梗塞性脑萎缩的病人要慎用降压药。病人血压应维持在病人年龄应有的稍高永平（年龄十90）就是病人的收缩压，也就是高压，比年龄血压稍高水平，这很重要。2、血糖的处理：高血糖会加重脑梗死。对于脑梗塞后血糖增高的病人不管原来有无糖尿病，均应给予降糖治疗。可根据血糖水平高低皮下注射胰岛素，也可口服降糖药。但是低血糖也应予以纠正。3、抗血小板药物治疗：可用阿司匹林、噻氯匹定、双嘧达莫、维脑路通等治疗。4、血液稀释疗法：如病人确有血液黏稠度过高、血容量不足时，可应用低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉（706代血浆）来改善其循环状况，对病人还是有益的。5、脑细胞活化剂治疗：如都可喜、脑复康、脑活素、胞二磷胆碱、海得琴、能量合剂等。中医综合治疗：中药汤剂辨证论治、针灸、按摩、功能锻炼结合治疗。甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平 （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）