急性有机磷农药中毒

前言 有机磷农药是农业生产中常用的杀虫药，对人畜的毒性主要抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱的蓄积，是胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重者可出现昏迷和呼吸衰竭而死亡。

有机磷农药的种类 敌敌畏、3911（甲拌磷）、1605（对硫磷）、1059（内吸磷）、乐果、氧化乐果、对硫磷、敌百虫、马拉硫磷、辛硫磷等。

致死量 各种有机磷农药毒性相差很大，一般半数致死量（LD50）由数毫克每公斤体重至数千毫克每公斤体重不等，如3911、1605的LD50都小于10mg/kg，而马拉硫磷的LD50为5000mg，敌敌畏的LD50大约是50-60mg/kg。

中毒后的表现 口服中毒最早10分钟可出现临床症状，可表现为多汗、流泪、流涎、口吐白沫、气急、呼吸困难、瞳孔缩小、肺水肿，听诊双肺可闻及水泡音，呼出气体有大蒜气味；尚有患者出现大小便失禁、腹痛等表现。观察面部、眼睑、舌甚至四肢及全身肌肉可出现细小抽搐（肌束颤动），严重者全身肌肉强直性痉挛，患者有压迫感、紧束感，最后可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸衰竭。中枢神经受刺激的表现有头痛、头晕、烦躁、谵妄、走路不稳、抽搐和昏迷。

反跳 某些病人中毒后，经救治症状好转，而在数日后突然再次昏迷、肺水肿甚至突然死亡，机制尚不十分明确，可能与残留在皮肤、头发和机体其他部位的药物重吸收或过早结束治疗所致，乐果和马拉硫磷中毒者多见。

迟发性神经病 有机磷中毒患者一般不留后遗症，但个别患者在急性中毒症状消失后2-3周甚至更长的时间可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩、肢体末端麻木等神经系统症状，称迟发性神经病，可能为有机磷农药抑制神经靶酯酶有关，尚无特效治疗。

中间综合征 在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病表现前（多在急性中毒后2-3天），有些患者突然发生死亡，死亡前可有眼睑、面部、颈、上肢、呼吸肌等处肌肉麻痹，其与胆碱酯酶长期受到抑制，影响神经肌肉接头突触后的功能有关。密切观察早期发现，立即应用呼吸机支持呼吸功能，可挽救大部分患者的生命。

皮肤粘膜损害 有引起过敏性皮炎甚至水泡、脱皮的报道，进入眼睛可出现结膜充血，瞳孔缩小。

抢救原则 洗胃、导泻、胆碱酯酶复活药（解磷定、氯磷定等）、抗胆碱药（阿托品、654-2等）。密切观察病情，治疗并发症如：脑水肿、休克、心律失常、感染等，危重患者可用输血疗法。

抢救治疗过程中的需要探讨的问题 未完待续