头颈部淋巴管瘤超声检查

淋巴管瘤多发于头颈部。儿童多发。总结2003～2009年3例经病理证实的头颈部淋巴管瘤使用TOSHIRA PV8000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz，超声直接法检查颈部肿块，报告如下。

1、临床资料

患者1，女，4岁。因发现右颈项部无痛性肿块1年，颈部不适半年而就诊。查体：右颈前下部至项部隆起，表面皮肤正常。触诊波动感，约6cm×5cm×5cm，囊性肿物，表面光滑，基底广。不随吞咽上下活动。超声表现：于颈部右侧胸乳肌后侧可探及5.6cm×5cm×4.5cm的囊性肿物，包膜完整，壁较薄，内部无回声，囊腔内有纤细的带状回声。

患者2，女，6岁。无意中发现颈部左前方锁骨上窝无痛性肿块2.5年。查体：左颈锁骨上方饱满，表面皮肤正常。可触及约3cm×4cm×4cm圆形囊状肿物，柔软波动感。超声表现：于左锁骨上窝可探及3cm×4.5 cm×4.6cm束性肿物，包膜完整，囊腔内出现漂浮的弥漫性点状回声，边界清晰，壁薄，与深部肺尖关系密切。

患者3，男，3岁，无意中发现左颌下区及左颈部弥漫性肿胀0.5年。查体：左颈部及颌下三角区饱满，皮肤无红肿。于左颈部颌下三角区及颈部可触及约5cm×6 cm×6cm类圆形肿物，囊状感，表面光滑，边界欠清，无压痛。超声表现：于左颈部和颌下三角区可探及5.6cm×6.4 cm×6.5cm囊性肿物，包膜完整，内部呈网格状低回声和部分点状回声分布及部分无回声区，与周围界限清楚，后方回声增强。

2、讨论

淋巴管瘤又称囊状水瘤，因胚胎时期颈部淋巴系统由颈内静脉与锁骨下静脉交接处膨大的颈囊而来。若淋巴组织迷走并不断发育，则可形成囊状水瘤。90%的囊状水瘤在患者2岁前即被发现，但以上三例均大于2岁，可能家长早期没有引起重视有关。主要位于胸锁乳突肌后缘的锁骨上窝内。但个别有在上颈部发现并延伸至同侧项部达斜方肌前缘，以往低分辨率的超声对囊状水瘤的确诊及定性存在不足，随着高分辨率高频探头的应用，肿块内的细微改变的超声表现，可以作为术前对肿物的鉴别诊断和定性分析而提供理论依据。囊状水瘤的常见超声征像为多房性囊肿，腔内无回声暗区，囊壁菲薄。多见于锁骨上窝。但临床上有发生在颌下近中线部位要注意与甲状舌管囊肿相鉴别。甲状舌管囊肿多位于颈部中央，下颌与甲状舌骨之间，少有偏向。位置深浅与囊状水瘤相似。但随舌的伸缩而上下运动，囊肿形态规则，壁薄光滑，囊内透声佳，少数合并感染者囊壁增厚，透声不良^[1]。患者3术后病理证实囊状水瘤与海绵状血管瘤部分并存，所以，内部呈网格状低回声和部分点状回声分布及部分无回声区，虽罕见但应引起高度注意。通过高频超声实时检查，分析超声征像的表现，加以鉴别诊断。在诊断囊状水瘤的敏感性，目前优于其它影像诊断技术，有较高的实用价值。

参考文献

1、张缙熙，姜玉新。浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社。2000，57