食道裂孔疝的手术治疗

经胸、经腹手术 ：在过去5O年里，经胸和经腹手术治疗食管裂孔疝和顽固性食管炎的技术有了很大程度的改进，当今微创腹腔镜、胸腔镜的出现正在逐渐取代传统开胸、开腹手术。尽管如此，但其基本原理仍是通过增加腹内食管长度和胃底折叠，升高 LES压力 ，并在贲门部形成一活瓣，允许食物单向通过。

(1) 经腹手术：目前应用较多的开腹手术有典型的Nissen手术、Hill手术、短松式 Nissen手术 、Toupet手术 、Dor手术等。其疗效较可靠，损伤较胸部手术轻，术后肺部并发症少，同时可处理腹部其他病变，尤其短松式Nissen手术，通过全胃底包绕食管，折叠缝合仅2cm 或更短 ，人为形成一His角 ，同时在一定程度增加LES的静息压，操作简单，术后梗阻性并发症少，易于被医生和病人接受 。

(2) 经胸手术：BelseyⅣ手术是经胸抗反流的经典手术。此手术是一种经胸的部分胃底折叠术，使胃食管结合部固定在膈肌以下，恢复足够长的腹段食管，并增加LES压力。此方法术野暴露优于经腹切口，能更充分游离食管，对短食管型、巨大疝和混合型疝的治疗效果理想。经胸手术还包括 Collis—Nissen手术、Sweet手术。

Hill手术与典型的Nissen手术在抗反流方面比较，无明显劣势，但Hill手术操作步骤繁琐，不易掌握和推广；典型Nissen手术胃底折叠包绕太长，易造成折叠的胃皱壁内胃酸引流不畅而产生胃溃疡。另外，胃折叠缝合时，盲目性太大；短松式Nissen手术术后抗反流效果与典型Nissen手术基本相同；最好同时行贲门校正术或幽门成形术，可更好的防止术后反流。

胃食管反流中心自2008年5月份以来，通过腹腔镜下短松式Nissen手术治疗反流性食管炎、胃食管反流病患者70余例，积累了一定的手术经验。