“介入神经放射学“---脑血管病的诊疗“利器”

近年来，随着人民生活水平的不断提高以及人口的老龄化的到来。脑血管疾病已成为威胁人们健康的第一大杀手。脑血管病相关的急性脑梗死、脑出血来势凶猛，致死、致残率高，人们谈之色变。然而，在该类疾病发作前，其实脑血管已经发生病变，常没有明显的临床症状，而发作以后，由于治疗的时机有限，不同层次人群对该类疾病及以及对现有治疗手段的认识水平参差不齐，使部分患者可能错过最佳诊疗时机。

随着神经影像学、导管技术和材料、计算机等科学的迅速发展，作为介入医学领域近年来发展最快的亚专业学科之一的介入神经放射学，已经在脑血管病的诊断及治疗方面占有越来越重要的地位。介入神经放射学就是在计算机数字减影血管造影（DSA）系统的支持下通过介入的方法对脑血管进行检查和治疗的方法。治疗范围包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱以及脊髓等部位的血管及相关结构的异常。其治疗技术主要包括治疗血管内栓塞术、血管内药物灌注术和血管成形术。最大优点是避免了开颅手术带来的大面积组织创伤，并且其适应性广、创伤小、疗效确切、并发症少，具有其它诊治手段无可比拟的优势。

选择性全脑血管造影术是最基本的介入神经放射诊断技术。其做法主要是在大腿根部的动脉血管进行穿刺，而后放入很细的导管，通过一定的技术达到患者脑部供血血管的开口部，注射造影剂，动态观察脑血管的病变。术后由于动脉血管穿刺需要卧床休息一段时间。患者的创伤只有大腿根部约2毫米的穿刺点。但实际工作中有许多患者对脑血管造影很抗拒，主要担心其安全性。对有经验的神经介入放射医生来说，发生意外情况是相当罕见的。而作为诊断脑血管疾病的金标准，对某些患者来说是非常必要的。通过以下几个方面为例，简要介绍治疗性的介入神经放射手术在脑血管疾病临床日常工作中的应用：

颅内动脉瘤

对于突发剧烈头痛的蛛网膜下腔出血的患者，很有可能是颅内动脉瘤的破裂。该疾病非常凶险，死亡率较高。一旦发现出血应尽早行脑血管造影明确是否为动脉瘤破裂所致。目前绝大多数的动脉瘤可以通过介入手段进行治疗，可以避免患者的开颅手术。其主要的做法在颅内动脉瘤内放入微小的弹簧圈封堵破口，同时通过支架或球囊保证重要血管的通畅。随着材料学、方法学的进步以及临床经验的积累，介入治疗已经成为大部分颅内动脉瘤的首选治疗措施。

脑血管畸形

在临床上，脑实质出血最常见的原因是高血压所致。但是颅内或脑膜的血管畸形或瘘也可能导致脑出血。在不能确定出血原因的情况下，就必须进行脑血管造影的检查。如果确诊则可以通过介入的方法栓塞畸形的血管团或瘘。其做法是通过大腿根部的动脉，在脑血管内放入头发丝粗细的微导管，再注射血管胶封堵畸形血管或瘘口，达到治疗的目的。

缺血性脑血管病

颅内外脑血管的狭窄或动脉粥样硬化斑块的脱落是导致严重脑梗塞的主要原因。一旦发现病灶就需要进行一系列准确的评估。如果狭窄严重到一定的程度或者发现斑块脱落的风险很大时，就应当进行支架治疗以增加脑部血流并稳定局部的斑块，起到预防严重脑梗塞发生的目的。

对于已经发生的急性脑中风的患者，时间非常紧迫。如果患者能在最短的时间内到达有条件的神经介入中心，通过介入的方法溶解或者打通堵塞的脑血管。患者就能够避免进一步的残疾或减轻残疾的程度。

总而言之，介入医学作为一门新兴边缘学科，已逐渐发展成为一门独立的学科。包括我院在内，我省部分医院已经建立了独立包括门诊、手术室及病房的介入科室，以及专门的介入神经放射治疗团队。随着治疗理念的更新、新型材料的研发和新技术的普及，介入神经放射治疗必将得到更加广阔的发展和应用，造福于广大患者。