疤痕的外科治疗

瘢痕疙瘩是一种在创伤后皮肤结缔组织过度增生的异常组织，瘢痕疙瘩常由手术、烧伤、炎症、身体异物等引起，有时在无任何损伤不自觉中即可发生。最常见于胸骨前区，肩部，下颌等部位，常在创伤后3-4周开始发生，局部隆起增厚，形成境界清楚的红色斑块，持续生长并超出原创伤的范围，有时边缘呈蟹足状，因此又称“蟹足肿”。随诊瘢痕疙瘩的生长，轻微的刺激如衣服的摩擦与压迫可引起疼痛，对患者的心理和生理造成巨大的影响。目前治疗瘢痕疙瘩的方法有很多，各有优缺点，临床上可根据患者的具体情况选择治疗方案。

手术治疗

早在1844年Druit就利用手术切除来治疗瘢痕疙瘩。单纯手术切除瘢痕疙瘩总体复发率常常在90%以上。其原因是手术会刺激胶原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。目前单纯手术切除已被摒弃，对于巨大的瘢痕疙瘩，通过改进手术方式和细节及术后联合放疗，可减少复发率。

1.直接切除缝合术

直接延瘢痕边缘或采取梭形切口切除皮损后，分离皮下组织行皮内缝合，对抗皮肤张力，再使用细针直接缝合表皮。此法适用于形状规则的较窄的瘢痕，且周围组织较松弛者。

2.分次切除术

瘢痕范围较大，一次全部切除既不能直接缝合，又不宜植皮时，如在面、颈等暴露部位，可选用此法。每次手术切除部分皮损，下次手术时将前次手术形成的瘢痕及原有皮损一并切除直至全部切净，仅遗留一处手术切口，但每次手术需间隔3月。

3.皮肤游离移植术

将不包括皮下脂肪组织的皮肤，用于自体或同种、异种不同个体间的移植，称为皮片移植。对于较大面积瘢痕切除可用游离植皮的方法修复。但由于供皮区可能会产生新的瘢痕，目前已很少采用。

4.皮瓣移植术

采用推进、旋转、转换等利用周围皮肤修补瘢痕切除形成的缺损。适用于暴露部位如颜面以及功能部位，为了获得皮肤良好的色泽和质地，达到外形的满意和功能的修复。但可能会产生更大的手术瘢痕。

5.内核切除术

常用于耳部瘢痕疙瘩的治疗。在瘢痕疙瘩的边缘或顶端行小切口，充分暴露瘢痕纤维，将皮下纤维组织切除，保留瘢痕疙瘩表皮组织，后根据缺损形状，修剪皮肤，对合伤口。因此手术中保留瘢痕疙瘩表面皮肤，仅切除瘢痕疙瘩中纤维组织块。此方法即切除了瘢痕疙瘩，又保留了表面皮肤，具有良好的美容效果。但此手术方式对术者要求较高，切除组织过度会出现局部凹陷，切除组织不足会出现局部隆起。

6.皮肤软组织扩张术

1期手术将软组织扩张器置于皮下，分次注水，利用组织扩张器的扩张作用获得额外的皮肤软组织，2期手术进行皮肤缺损的修复和器官的再造。因为皮肤软组织扩张器的埋置部位多选用病变部位相邻的正常组织，这样扩张后额外获得的皮肤与拟修复区的皮肤在颜色、质地、结构和毛发含量上均匹配。但手术周期较长，软组织扩张器埋置期间，会造成生活不便。

目前看来，病理性瘢痕最佳的治疗方案仍是几种方法的联合应用，如将类固醇，手术切除，硅凝胶，压力治疗及放疗等各种有效的方法进行联合。我们采用手术切除+术中糖皮质激素注射+术后放疗三联疗法治疗瘢痕疙瘩取得了良好的效果。根据不同的患者，不同的发病部位，不同的皮损形态选择个性化手术方式，采用小切口，细缝线，密缝合闭合手术切口，术中即使用糖皮质激素局部注射，在第一时间将瘢痕疙瘩扼杀在萌芽状态，再配合术后24-48小时开始放疗，使瘢痕疙瘩术后复发将至最低。